Soumettre ou vérifier une demande de règlement

4. Examen de votre demande

Après avoir reçu les renseignements nécessaires, nous commencerons l’examen de votre demande de règlement. Au besoin, nous communiquerons avec vous pour obtenir d’autres renseignements.

Vous pouvez demander à votre conseiller de vous tenir au courant du traitement de votre demande ou lui envoyer des renseignements supplémentaires pendant notre examen.

Vous pouvez aussi nous appeler au 1‑877‑786‑5433, du lundi au vendredi entre 8 h et 20 h HE. Nous sommes là pour vous aider.

5. Communication de la décision

Si nous approuvons la demande de règlement, nous verserons le paiement par virement électronique de fonds (VEF) ou par chèque, selon l’option que vous aurez choisie dans la Déclaration du demandeur. Si vous choisissez un VEF, il faudra joindre un chèque annulé à votre formulaire Déclaration du demandeur.

Si nous refusons la demande de règlement :

• Nous vous enverrons une lettre qui expliquera notre décision en détail, y compris tout renseignement médical pertinent.
• Si vous voulez faire appel de notre décision, nous vous expliquerons le processus à suivre.
• Vous aurez 90 jours pour nous envoyer des renseignements nouveaux. Les frais, s’il en est, pour l’obtention de nouveaux renseignements médicaux sont à votre charge.

4. Examen de votre demande

Après avoir reçu les renseignements nécessaires, nous commencerons l’examen de votre demande de règlement. Au besoin, nous communiquerons avec vous pour obtenir d’autres renseignements.

Vous pouvez demander à votre conseiller de vous tenir au courant du traitement de votre demande ou lui envoyer des renseignements supplémentaires pendant notre examen.

Vous pouvez aussi nous appeler au 1‑877‑786‑5433, du lundi au vendredi entre 8 h et 20 h HE. Nous sommes là pour vous aider.

5. Communication de la décision

Quand nous aurons terminé notre examen, nous vous enverrons une lettre pour vous informer de notre décision.

• Si nous approuvons la demande de règlement, nous vous verserons le paiement par chèque.
• Si vous préférez un virement électronique de fonds (VEF), remettez un chèque annulé à votre conseiller lorsque vous commencez votre demande de règlement.
• Selon votre contrat, il pourrait y avoir une période d’attente avant le versement du paiement. Cette disposition s’appelle la période de survie. Votre conseiller peut vous donner des précisions à ce sujet.

Si nous refusons la demande de règlement :

• Nous vous enverrons une lettre qui expliquera notre décision en détail, y compris tout renseignement médical pertinent.
• Si vous voulez faire appel de notre décision, nous vous expliquerons le processus à suivre.
• Vous aurez 90 jours pour nous envoyer des renseignements nouveaux. Si votre médecin exige des frais pour l’obtention de nouveaux renseignements médicaux, ces frais seront à votre charge.

4. Examen de votre demande

Après avoir reçu les renseignements nécessaires, nous commencerons l’examen de votre demande de règlement. Au besoin, nous communiquerons avec vous pour obtenir d’autres renseignements.

Vous pouvez demander à votre conseiller de vous tenir au courant du traitement de votre demande ou lui envoyer des renseignements supplémentaires pendant notre examen.

Vous pouvez aussi nous appeler au 1‑877‑786‑5433, du lundi au vendredi entre 8 h et 20 h HE. Nous sommes là pour vous aider.

5. Communication de la décision

Quand nous aurons terminé notre examen, nous vous enverrons une lettre pour vous informer de notre décision.

Si nous approuvons la demande de règlement, nous affecterons le paiement à votre contrat.

Si nous refusons la demande de règlement :

• Nous vous enverrons une lettre qui expliquera notre décision en détail, y compris tout renseignement médical pertinent.
• Si vous voulez faire appel de notre décision, nous vous expliquerons le processus à suivre.
• Vous aurez 90 jours pour nous envoyer des renseignements nouveaux. Si votre médecin exige des frais pour l’obtention de nouveaux renseignements médicaux, ces frais seront à votre charge.

• Il est recommandé d’attendre la fin de la période d’attente prévue par votre contrat d’assurance de soins de longue durée avant de commencer votre demande de règlement. C’est au cas où vous vous rétabliriez avant la fin de la période d’attente. 
• Pour les contrats Assistance santé-retraite Sun Life, il est recommandé d’attendre la date d’entrée en vigueur de la couverture avant de commencer une demande de règlement. 
• Pour être admissible aux soins de longue durée, vous devez :
  • toujours avoir besoin d’une aide physique importante ou immédiate de la part d’une autre personne pour accomplir deux ou plusieurs des activités de la vie quotidienne.
  • avoir besoin de la surveillance constante d’une autre personne pour vous protéger de tout ce qui pourrait menacer votre santé et votre sécurité à la suite d’une détérioration des facultés mentales causée par une maladie cérébrale d’origine organique comme la maladie d'Alzheimer, une démence irréversible ou une blessure au cerveau.
• Activités de la vie quotidienne :
  • Se laver
  • Se vêtir (capacité de mettre ou retirer ses vêtements)
  • Se nourrir (NE COMPREND PAS la cuisson ou la préparation de repas)
  • Utiliser les toilettes
  • Se déplacer (se lever du lit, se coucher, s'asseoir ou se lever d'une chaise)
  • Être continent

Les définitions ci-dessus sont fournies à titre informatif seulement. Celles qui paraissent dans votre contrat pourraient être différentes. Communiquez avec votre conseiller si vous avez des questions sur la définition d’admissibilité aux soins de longue durée de votre contrat.

1. Prise de contact

Appelez-nous au 1‑877‑786‑5433, du lundi au vendredi entre 8 h et 20 h HE pour nous informer que vous prévoyez soumettre une demande de règlement d’assurance de soins de longue durée.

Nous vous demanderons d’abord des renseignements de base :

• Nom
• Numéro du contrat
• Date de naissance
• Numéro de téléphone
• Adresse
• Type de maladie ou d’affection

2. Envoi des renseignements supplémentaires

Une fois que nous aurons confirmé les renseignements de base pour votre demande de règlement, nous vous demanderons de remplir un ou plusieurs formulaires, selon le type de maladie ou d’affection.

Un conseiller communiquera avec vous pour vous informer de ce qu’il nous faut. Cette personne sera heureuse de répondre à toutes vos questions sur votre demande de règlement.

Vous pouvez aussi nous appeler au 1‑877‑786‑5433, du lundi au vendredi entre 8 h et 20 h HE. Nous sommes là pour vous aider.

3. Envoi des renseignements pour votre demande de règlement

Choisissez parmi les options ci-dessous pour nous faire parvenir les formulaires et les renseignements requis. Conservez une copie de ces documents dans vos dossiers.

Si vous devez fournir des renseignements médicaux avec votre demande de règlement, votre médecin peut nous les envoyer directement.

4. Examen de votre demande

Après avoir reçu les renseignements nécessaires, nous commencerons l’examen de votre demande de règlement. Au besoin, nous communiquerons avec vous pour obtenir d’autres renseignements.

Vous pouvez demander à votre conseiller de vous tenir au courant du traitement de votre demande ou lui envoyer des renseignements supplémentaires pendant notre examen.

Vous pouvez aussi nous appeler au 1‑877‑786‑5433, du lundi au vendredi entre 8 h et 20 h HE. Nous sommes là pour vous aider.

5. Communication de la décision

Quand nous aurons terminé notre examen, nous vous enverrons une lettre pour vous informer de notre décision.

• Si nous approuvons la demande de règlement, nous vous verserons le paiement par chèque.
• Si vous préférez un virement électronique de fonds (VEF), remettez un chèque annulé à votre conseiller lorsque vous commencez votre demande de règlement.
• Selon votre contrat, il pourrait y avoir une période d’attente avant le versement du paiement.

Si nous refusons la demande de règlement :

• Nous vous enverrons une lettre qui expliquera notre décision en détail, y compris tout renseignement médical pertinent.
• Si vous voulez faire appel de notre décision, nous vous expliquerons le processus à suivre.
• Vous aurez 90 jours pour nous envoyer des renseignements nouveaux. Si votre médecin exige des frais pour l’obtention de nouveaux renseignements médicaux, ces frais seront à votre charge.

4. Examen de votre demande

Une fois que nous aurons reçu vos renseignements, nous vous enverrons une lettre qui comprendra le nom de votre gestionnaire de dossiers attitré. Il s’agit de votre personne-ressource pour votre demande de règlement. Vous pouvez lui demander de vous tenir au courant du traitement de votre demande ou lui envoyer des renseignements supplémentaires pendant notre examen.

Vous pouvez aussi nous appeler au 1‑800‑669‑7921, du lundi au vendredi entre 8 h 30 et 17 h HE.

5. Communication de la décision

Quand nous aurons terminé notre examen, nous vous enverrons une lettre pour vous informer de notre décision.

• Si nous approuvons la demande de règlement, nous vous verserons le paiement par chèque.
• Si vous préférez un virement électronique de fonds (VEF), remettez un chèque annulé à votre gestionnaire de dossiers lorsque vous commencez votre demande de règlement.
• Selon votre contrat, il pourrait y avoir une période d’attente avant le versement du paiement. Cette disposition s’appelle la période de survie.

Si nous refusons la demande de règlement :

• Nous vous enverrons une lettre qui expliquera notre décision en détail, y compris tout renseignement médical pertinent.
• Si vous voulez faire appel de notre décision, nous vous expliquerons le processus à suivre.
• Vous aurez 90 jours pour nous envoyer des renseignements nouveaux. Si votre médecin exige des frais pour l’obtention de nouveaux renseignements médicaux, ces frais seront à votre charge.

Options pour l’envoi des renseignements :