Couverture des médicaments sur ordonnance : ce que ça comprend

La couverture des médicaments sur ordonnance peut varier d’un produit à l’autre. Vous travaillez à votre compte, êtes entre deux emplois, ou votre couverture au travail ne suffit pas? Quelle que soit votre situation, c’est toujours utile de savoir comment fonctionne une assurance médicaments. 

Cet article explique ce que couvre l’assurance-santé personnelle (ASP) de la Sun Life, comment elle fonctionne et ce qu’il faut vérifier avant de faire exécuter une ordonnance. Vous y trouverez également les limites de couverture les plus courantes pour que vous sachiez à quoi vous attendre.

Que comprend habituellement une couverture des médicaments sur ordonnance?  

L’ASP de la Sun Life peut vous aider à payer les médicaments admissibles qui vous sont prescrits par un professionnel de la santé autorisé. Selon la formule que vous choisissez (De base, Standard ou Améliorée), la protection peut couvrir les médicaments d’origine ou génériques ainsi qu’une partie des frais d’exécution d’ordonnance des pharmacies.  

Certains médicaments peuvent toutefois nécessiter une autorisation préalable, et les modalités peuvent varier selon votre province ou votre territoire.

Ce qu’il faut garder à l’esprit :  

• La couverture s’applique uniquement aux médicaments prescrits par votre professionnel de la santé  
• Certains médicaments peuvent nécessiter une autorisation préalable pour être couverts  
• Votre couverture peut prévoir des limites et des maximums annuels  
• Vous pourriez avoir accès à une carte-médicaments à paiement direct (sauf au Québec)  

Il est également utile de vérifier les modalités de votre assurance pour comprendre les paliers de remboursement. Les pourcentages de remboursement varient en fonction de la formule choisie, ce qui peut avoir une incidence sur le montant que vous recevez.

Couverture des frais de médicaments selon les différentes formules de l’ASP

Comment vérifier si un médicament sur ordonnance est couvert?

Vous pouvez consulter la brochure du produit ou du régime, accéder à votre compte en ligne ou utiliser les outils numériques de la Sun Life.

Voici une façon simple de procéder :

• Recherchez le nom du médicament dans les documents sur votre produit ou en ligne  
• Vérifiez si le médicament est entièrement couvert ou si une autorisation préalable est nécessaire  
• Vérifiez s’il existe des limites quant à la quantité, à la période d’admissibilité ou au remboursement en fonction du maximum annuel de votre couverture   

Ayez le nom exact du médicament et la posologie en main. Les détails comptent : deux médicaments aux noms similaires peuvent avoir des règles de couverture différentes.

Quels médicaments sont exclus de toutes les formules de l’ASP?

• L’ASP de la Sun Life ne couvre pas les médicaments suivants : 
• Contraceptifs (sauf les contraceptifs oraux dans le cas de la formule améliorée) 
• Médicaments liés à la fertilité  
• Suppléments diététiques et vitamines  
• Médicaments en vente libre, même s’ils sont prescrits par un médecin ou une infirmière praticienne 
• Médicaments pour traiter l’obésité (Ozempic, Wegovy, etc.)

Médicament d’origine ou générique : Quelle est la différence? 

Les médicaments d’origine et les médicaments génériques contiennent souvent le même ingrédient actif, mais ils ne sont pas toujours couverts de la même façon. Un médicament générique est généralement vendu sous son nom chimique une fois que le produit d’origine n’est plus protégé par un brevet. Un médicament d’origine est le produit original commercialisé par le fabricant. 

Certains régimes favorisent le recours aux médicaments génériques lorsqu’une version équivalente est disponible. Toutefois, les médicaments n’ont pas tous une version générique et certaines personnes peuvent avoir besoin de la version d’origine pour des raisons médicales. Si c’est votre cas, votre professionnel de la santé peut vous expliquer la raison et indiquer si une exception pourrait être envisagée.

Quels médicaments nécessitent une autorisation préalable?

Le processus d’autorisation préalable consiste à fournir des renseignements supplémentaires afin de déterminer si un médicament peut être couvert. Il s’agit d’une démarche courante, notamment pour les médicaments présentant un risque élevé, les nouveaux traitements ou les médicaments pour lesquels des options de remplacement figurent sur la liste des médicaments couverts par le régime.   

Votre professionnel de la santé pourrait devoir fournir :  

• le nom du médicament et la posologie  
• la raison pour laquelle vous en avez besoin 
• votre historique de traitement  
• des renseignements expliquant pourquoi un autre médicament pourrait ne pas convenir  

Le processus d’autorisation permet de s’assurer que le médicament respecte les règles de couverture de votre régime. Si votre traitement nécessite une autorisation, nous vous recommandons d’entreprendre la démarche avant d’être à court de médicaments.

Comment tirer le meilleur parti de la couverture des médicaments sur ordonnance de la Sun Life?  

Un peu de préparation peut vous faciliter la tâche. Gardez les renseignements de votre couverture à portée de main, vérifiez la liste des médicaments couverts avant de commencer un nouveau traitement et n’hésitez pas à poser des questions dès qu’un élément ne vous semble pas clair.  

Quelques habitudes simples pour vous aider :  

• Conservez une liste à jour de vos médicaments  
• Conservez les documents sur votre produit de la Sun Life ou vos données d’accès au même endroit 
• Vérifiez votre couverture à l’avance si vous commencez à prendre un nouveau médicament  
• Renseignez-vous sur les options offertes si un médicament n’est plus couvert  

La couverture des médicaments sur ordonnance ne représente qu’un élément de votre santé globale. L’Assurance-santé personnelle de la Sun Life peut également aider à couvrir les soins dentaires, les soins de la vue, la physiothérapie, les soins médicaux d’urgence en voyage et plus encore, selon la formule que vous choisissez. Avoir une vue d’ensemble peut vous aider à mieux comprendre les points forts de votre couverture et les aspects qui pourraient nécessiter une attention particulière.

Vous voulez en savoir plus?

Visitez notre page sur l’assurance-santé personnelle pour en savoir plus sur nos différentes formules. Choisissez ensuite celle qui répond le mieux à vos besoins pour la couverture des frais de médicaments.  

Quand le moment sera venu, obtenez une soumission et faites une demande d’assurance-santé personnelle en ligne.  

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