Assurance-santé personnelle (ASP)

Profil des clients ciblés :

L'Assurance-santé personnelle (ASP) constitue une excellente solution pour vos clients qui sont travailleurs autonomes ou contractuels ou pour qui il pourrait être avantageux de compléter leurs garanties collectives.

Caractéristiques qui suscitent l'intérêt :

Offre une couverture abordable pour les frais de soins de santé courants et les urgences médicales qui ne sont pas couverts par les régimes provinciaux. Les soins dentaires sont facultatifs dans le cadre de certains régimes. Les propriétaires d'entreprise peuvent demander une déduction d'impôt égale à la prime annuelle.

Renseignements sur le produit

Comparaison des régimes offerts

Aperçus du régime de base

Seuls les frais médicaux qui ne sont pas couverts par le régime provincial d'assurance-maladie de la personne assurée seront remboursés.

Aperçu du régime de base
Assurance Remboursement Maximum par personne
Médicaments 60 % 750 $ par année civile
Soins de santé complémentaires 60 % Se reporter aux dispositions de l'Assurance-santé complémentaire
Soins dentaires préventifs 60 % 500 $ par année civile
Nota :
  • Médicaments :
    • Le montant payable pour les frais de préparation des médicaments est remboursé à 100 %, sous réserve d'un maximum de 5 $ par ordonnance.
    • Au Québec
      • Si vous êtes couvert par l'assurance médicaments de la Régie de l'assurance maladie du Québec (la RAMQ), les demandes de règlement des frais de médicaments doivent être présentées à la RAMQ en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. La quote-part des frais et la franchise que doit payer une personne assurée en vertu du régime de la RAMQ font partie des frais remboursables au titre du présent contrat.
      • Si vous n'êtes pas couvert par l'assurance médicaments de la RAMQ mais que vous bénéficiez de la couverture des frais de médicaments d'un régime collectif, les demandes de règlement de frais de médicaments doivent être présentées à votre régime collectif en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. Si votre couverture collective des frais de médicaments est établie auprès de la Sun Life, veuillez communiquer avec nous en vue de la coordination entre le régime collectif et le présent contrat. Si votre couverture des frais de médicaments prend fin, vous devez obtenir l'assurance médicaments de la RAMQ pour demeurer admissible à la couverture prévue par le présent contrat.
  • Délai d'attente - Soins dentaires : Une personne assurée devient admissible à l'assurance pour soins dentaires préventifs trois mois après la date d'entrée en vigueur du présent contrat.
Aperçu du régime de base y compris l'assurance pour frais hospitaliers en chambre à deux lits
Assurance Remboursement Maximum par personne
Médicaments 60 % 750 $ par année civile
Soins de santé complémentaires 60 % Se reporter aux dispositions de l'Assurance-santé complémentaire
Soins dentaires préventifs * 60 % 500 $ par année civile
Assurance facultative Remboursement Maximum par personne
Frais hospitaliers en chambre à deux lits 85% 200 $ par jour d'hospitalisation pour un maximum de 5 000 $ / année

Nota :

  • Médicaments :
    • Le montant payable pour les frais de préparation des médicaments est remboursé à 100 %, sous réserve d'un maximum de 5 $ par ordonnance.
    • Au Québec
      • Si vous êtes couvert par l'assurance médicaments de la Régie de l'assurance maladie du Québec (la RAMQ), les demandes de règlement des frais de médicaments doivent être présentées à la RAMQ en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. La quote-part des frais et la franchise que doit payer une personne assurée en vertu du régime de la RAMQ font partie des frais remboursables au titre du présent contrat.
      • Si vous n'êtes pas couvert par l'assurance médicaments de la RAMQ mais que vous bénéficiez de la couverture des frais de médicaments d'un régime collectif, les demandes de règlement de frais de médicaments doivent être présentées à votre régime collectif en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. Si votre couverture collective des frais de médicaments est établie auprès de la Sun Life, veuillez communiquer avec nous en vue de la coordination entre le régime collectif et le présent contrat. Si votre couverture des frais de médicaments prend fin, vous devez obtenir l'assurance médicaments de la RAMQ pour demeurer admissible à la couverture prévue par le présent contrat.
  • Délai d'attente - Soins dentaires : Une personne assurée devient admissible à l'assurance pour soins dentaires préventifs trois mois après la date d'entrée en vigueur du présent contrat.
Aperçus du régime standard

Seuls les frais médicaux qui ne sont pas couverts par le régime provincial d'assurance-maladie de la personne assurée seront remboursés.

Aperçu du régime standard
Assurance Remboursement Maximum par personne
Médicaments 70 % sur la première tranche de
7 000 $
100 % sur la tranche suivante de
93 000 $
100 000 $ des frais remboursables par année civile
Soins de santé complémentaires 100 % Se reporter aux dispositions de l'Assurance-santé complémentaire
Soins de la vue 100 % 150 $ toutes les 2 années civiles
Soins médicaux d'urgence en voyage 100 % 60 jours par voyage
Maximum viager de 1 000 000 $
Nota :
  • Au Québec
    • Si vous êtes couvert par l'assurance médicaments de la Régie de l'assurance maladie du Québec (la RAMQ), les demandes de règlement des frais de médicaments doivent être présentées à la RAMQ en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. La quote-part des frais et la franchise que doit payer une personne assurée en vertu du régime de la RAMQ font partie des frais remboursables au titre du présent contrat.
    • Si vous n'êtes pas couvert par l'assurance médicaments de la RAMQ mais que vous bénéficiez de la couverture des frais de médicaments d'un régime collectif, les demandes de règlement de frais de médicaments doivent être présentées à votre régime collectif en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. Si votre couverture collective des frais de médicaments est établie auprès de la Sun Life, veuillez communiquer avec nous en vue de la coordination entre le régime collectif et le présent contrat. Si votre couverture des frais de médicaments prend fin, vous devez obtenir l'assurance médicaments de la RAMQ pour demeurer admissible à la couverture prévue par le présent contrat.
  • Délai d'attente - Soins de la vue : Une personne assurée devient admissible à l'assurance pour soins de la vue un an après la date d'entrée en vigueur du présent contrat.
Aperçu du régime standard avec assurance dentaire
Assurance Remboursement Maximum par personne
Médicaments 70 % sur la première tranche de
7 000 $
100 % sur la tranche suivante de
93 000 $
100 000 $ des frais remboursables par année civile
Soins de santé complémentaires 100 % Se reporter aux dispositions de l'Assurance-santé complémentaire
Soins de la vue 100 % 150 $ toutes les 2 années civiles
Soins médicaux d'urgence en voyage 100 % 60 jours par voyage
Maximum viager de 1 000 000 $
Assurance facultative
Soins dentaires préventifs 70 % 750 $ par année civile
Nota :
  • Au Québec
    • Si vous êtes couvert par l'assurance médicaments de la Régie de l'assurance maladie du Québec (la RAMQ), les demandes de règlement des frais de médicaments doivent être présentées à la RAMQ en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. La quote-part des frais et la franchise que doit payer une personne assurée en vertu du régime de la RAMQ font partie des frais remboursables au titre du présent contrat.
    • Si vous n'êtes pas couvert par l'assurance médicaments de la RAMQ mais que vous bénéficiez de la couverture des frais de médicaments d'un régime collectif, les demandes de règlement de frais de médicaments doivent être présentées à votre régime collectif en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. Si votre couverture collective des frais de médicaments est établie auprès de la Sun Life, veuillez communiquer avec nous en vue de la coordination entre le régime collectif et le présent contrat. Si votre couverture des frais de médicaments prend fin, vous devez obtenir l'assurance médicaments de la RAMQ pour demeurer admissible à la couverture prévue par le présent contrat.
  • Délais d'attente :
    • Soins de la vue : Une personne assurée devient admissible à l'assurance pour soins de la vue un an après la date d'entrée en vigueur du présent contrat.
    • Soins dentaires : Une personne assurée devient admissible à l'assurance pour soins dentaires préventifs trois mois après la date d'entrée en vigueur du présent contrat.
Aperçu du régime standard y compris l'assurance pour frais hospitaliers en chambre à deux lits
Assurance Remboursement Maximum par personne
Médicaments 70 % sur la première tranche de
7 000 $
100 % sur la tranche suivante de
93 000 $
100 000 $ des frais remboursables par année civile
Soins de santé complémentaires 100 % Se reporter aux dispositions de l'Assurance-santé complémentaire
Soins de la vue 100 % 150 $ toutes les 2 années civiles
Soins médicaux d'urgence en voyage 100 % 60 jours par voyage
Maximum viager de 1 000 000 $
Assurance facultative
Frais hospitaliers en chambre à deux lits 85 % 200 $ par jour d'hospitalisation pour un maximum de
5 000 $/année
Nota :
  • Au Québec
    • Si vous êtes couvert par l'assurance médicaments de la Régie de l'assurance maladie du Québec (la RAMQ), les demandes de règlement des frais de médicaments doivent être présentées à la RAMQ en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. La quote-part des frais et la franchise que doit payer une personne assurée en vertu du régime de la RAMQ font partie des frais remboursables au titre du présent contrat.
    • Si vous n'êtes pas couvert par l'assurance médicaments de la RAMQ mais que vous bénéficiez de la couverture des frais de médicaments d'un régime collectif, les demandes de règlement de frais de médicaments doivent être présentées à votre régime collectif en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. Si votre couverture collective des frais de médicaments est établie auprès de la Sun Life, veuillez communiquer avec nous en vue de la coordination entre le régime collectif et le présent contrat. Si votre couverture des frais de médicaments prend fin, vous devez obtenir l'assurance médicaments de la RAMQ pour demeurer admissible à la couverture prévue par le présent contrat.
  • Délai d'attente - Soins de la vue : Une personne assurée devient admissible à l'assurance pour soins de la vue un an après la date d'entrée en vigueur du présent contrat.
Aperçu du régime standard avec assurance dentaire et assurance pour frais hospitaliers en chambre à deux lits
Assurance Remboursement Maximum par personne
Médicaments 70 % sur la première tranche de
7 000 $
100 % sur la tranche suivante de
93 000 $
100 000 $ des frais remboursables par année civile
Soins de santé complémentaires 100 % Se reporter aux dispositions de l'Assurance-santé complémentaire
Soins de la vue 100 % 150 $ toutes les 2 années civiles
Soins médicaux d'urgence en voyage 100 % 60 jours par voyage
Maximum viager de 1 000 000 $
Assurances facultatives
Frais hospitaliers en chambre à deux lits 85 % 200 $ par jour d'hospitalisation pour un maximum de
5 000 $/année
Soins dentaires préventifs 70 % 750 $ par année civile
Nota :
  • Au Québec
    • Si vous êtes couvert par l'assurance médicaments de la Régie de l'assurance maladie du Québec (la RAMQ), les demandes de règlement des frais de médicaments doivent être présentées à la RAMQ en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. La quote-part des frais et la franchise que doit payer une personne assurée en vertu du régime de la RAMQ font partie des frais remboursables au titre du présent contrat.
    • Si vous n'êtes pas couvert par l'assurance médicaments de la RAMQ mais que vous bénéficiez de la couverture des frais de médicaments d'un régime collectif, les demandes de règlement de frais de médicaments doivent être présentées à votre régime collectif en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. Si votre couverture collective des frais de médicaments est établie auprès de la Sun Life, veuillez communiquer avec nous en vue de la coordination entre le régime collectif et le présent contrat. Si votre couverture des frais de médicaments prend fin, vous devez obtenir l'assurance médicaments de la RAMQ pour demeurer admissible à la couverture prévue par le présent contrat.
  • Délais d'attente :
    • Soins de la vue : Une personne assurée devient admissible à l'assurance pour soins de la vue un an après la date d'entrée en vigueur du présent contrat.
    • Soins dentaires : Une personne assurée devient admissible à l'assurance pour soins dentaires préventifs trois mois après la date d'entrée en vigueur du présent contrat.
Aperçus du régime amélioré

Seuls les frais médicaux qui ne sont pas couverts par le régime provincial d'assurance-maladie de la personne assurée seront remboursés.

Aperçu du régime amélioré
Assurance Remboursement Maximum par personne
Assurance-médicaments améliorée 80 % sur la première tranche de
5 000 $
100 % sur la tranche suivante de
245 000 $
250 000 $ des frais remboursables par année civile
Soins de santé complémentaires 100 % Se reporter aux dispositions de l'Assurance-santé complémentaire
Soins de la vue 100 % 200 $ toutes les 2 années civiles
Soins médicaux d'urgence en voyage 100 % 60 jours par voyage
Maximum viager de 1 000 000 $
Nota :
  • Au Québec
    • Si vous êtes couvert par l'assurance médicaments de la Régie de l'assurance maladie du Québec (la RAMQ), les demandes de règlement des frais de médicaments doivent être présentées à la RAMQ en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. La quote-part des frais et la franchise que doit payer une personne assurée en vertu du régime de la RAMQ font partie des frais remboursables au titre du présent contrat.
    • Si vous n'êtes pas couvert par l'assurance médicaments de la RAMQ mais que vous bénéficiez de la couverture des frais de médicaments d'un régime collectif, les demandes de règlement de frais de médicaments doivent être présentées à votre régime collectif en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. Si votre couverture collective des frais de médicaments est établie auprès de la Sun Life, veuillez communiquer avec nous en vue de la coordination entre le régime collectif et le présent contrat. Si votre couverture des frais de médicaments prend fin, vous devez obtenir l'assurance médicaments de la RAMQ pour demeurer admissible à la couverture prévue par le présent contrat.
  • Délai d'attente - Soins de la vue :
    Une personne assurée devient admissible à l'assurance pour soins de la vue un an après la date d'entrée en vigueur du présent contrat.
Aperçu du régime amélioré avec assurance dentaire
Assurance Remboursement Maximum par personne
Assurance-médicaments améliorée 80 % sur la première tranche de
5 000 $
100 % sur la tranche suivante de
245 000 $
250 000 $ des frais remboursables par année civile
Soins de santé complémentaires 100 % Se reporter aux dispositions de l'Assurance-santé complémentaire
Soins de la vue 100 % 200 $ toutes les 2 années civiles
Soins médicaux d'urgence en voyage 100 % 60 jours par voyage
Maximum viager de 1 000 000 $
Assurance facultative
Soins dentaires préventifs 80 % 750 $ par année civile
Soins dentaires de restauration 50 % 500 $ par année civile
Soins d'orthodontie 60 % Maximum viager de 1 500 $
Nota :
  • Au Québec
    • Si vous êtes couvert par l'assurance médicaments de la Régie de l'assurance maladie du Québec (la RAMQ), les demandes de règlement des frais de médicaments doivent être présentées à la RAMQ en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. La quote-part des frais et la franchise que doit payer une personne assurée en vertu du régime de la RAMQ font partie des frais remboursables au titre du présent contrat.
    • Si vous n'êtes pas couvert par l'assurance médicaments de la RAMQ mais que vous bénéficiez de la couverture des frais de médicaments d'un régime collectif, les demandes de règlement de frais de médicaments doivent être présentées à votre régime collectif en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. Si votre couverture collective des frais de médicaments est établie auprès de la Sun Life, veuillez communiquer avec nous en vue de la coordination entre le régime collectif et le présent contrat. Si votre couverture des frais de médicaments prend fin, vous devez obtenir l'assurance médicaments de la RAMQ pour demeurer admissible à la couverture prévue par le présent contrat.
  • Délais d'attente
    • Soins de la vue : Une personne assurée devient admissible à l'assurance pour soins de la vue un an après la date d'entrée en vigueur du présent contrat.
    • Soins dentaires : Une personne assurée devient admissible :
      • à l'assurance pour soins dentaires préventifs trois mois après la date d'entrée en vigueur du présent contrat;
      • à l'assurance pour soins dentaires de restauration un an après la date d'entrée en vigueur du présent contrat;
      • à l'assurance pour soins d'orthodontie deux ans après la date d'entrée en vigueur du présent contrat.
    • Soins dentaires - Frais d'anesthésie et d'examens de laboratoire : Lorsqu'une personne assurée engage des frais d'anesthésie et d'examens de laboratoire, ces frais ne sont remboursés que s'ils ont été engagés relativement à des soins dentaires admissibles. Les frais d'anesthésie et d'examens de laboratoire sont remboursés selon le pourcentage de remboursement qui s'applique aux soins donnés.
    Aperçu du régime amélioré avec assurance pour frais hospitaliers en chambre à deux lits
    Assurance Remboursement Maximum par personne
    Assurance-médicaments améliorée 80 % sur la première tranche de
    5 000 $
    100 % sur la tranche suivante de
    245 000 $
    250 000 $ des frais remboursables par année civile
    Soins de santé complémentaires 100 % Se reporter aux dispositions de l'Assurance-santé complémentaire
    Soins de la vue 100 % 200 $ toutes les 2 années civiles
    Soins médicaux d'urgence en voyage 100 % 60 jours par voyage
    Maximum viager de 1 000 000 $
    Assurance facultative
    Frais hospitaliers en chambre à deux lits 85 % 200 $ par jour d'hospitalisation pour un maximum de
    5 000 $ / année
    Nota :
    • Au Québec
      • Si vous êtes couvert par l'assurance médicaments de la Régie de l'assurance maladie du Québec (la RAMQ), les demandes de règlement des frais de médicaments doivent être présentées à la RAMQ en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. La quote-part des frais et la franchise que doit payer une personne assurée en vertu du régime de la RAMQ font partie des frais remboursables au titre du présent contrat.
      • Si vous n'êtes pas couvert par l'assurance médicaments de la RAMQ mais que vous bénéficiez de la couverture des frais de médicaments d'un régime collectif, les demandes de règlement de frais de médicaments doivent être présentées à votre régime collectif en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. Si votre couverture collective des frais de médicaments est établie auprès de la Sun Life, veuillez communiquer avec nous en vue de la coordination entre le régime collectif et le présent contrat. Si votre couverture des frais de médicaments prend fin, vous devez obtenir l'assurance médicaments de la RAMQ pour demeurer admissible à la couverture prévue par le présent contrat.
    • Délai d'attente - Soins de la vue : Une personne assurée devient admissible à l'assurance pour soins de la vue un an après la date d'entrée en vigueur du présent contrat.
    Aperçu du régime amélioré avec assurance dentaire et assurance pour frais hospitaliers en chambre à deux lits
    Assurance Remboursement Maximum par personne
    Assurance-médicaments améliorée 80 % sur la première tranche de
    5 000 $
    100 % sur la tranche suivante de
    245 000 $
    250 000 $ des frais remboursables par année civile
    Soins de santé complémentaires 100 % Se reporter aux dispositions de l'Assurance-santé complémentaire
    Soins de la vue 100 % 200 $ toutes les 2 années civiles
    Soins médicaux d'urgence en voyage 100 % 60 jours par voyage
    Maximum viager de 1 000 000 $
    Assurance facultative
    Frais hospitaliers en chambre à deux lits 85 % 200 $ par jour d'hospitalisation pour un maximum de
    5 000 $ / année
    Soins dentaires préventifs 80 % 750 $ par année civile
    Soins dentaires de restauration 50 % 500 $ par année civile
    Soins d'orthodontie 60 % Maximum viager de 1 500 $
    Nota :
    • Au Québec
      • Si vous êtes couvert par l'assurance médicaments de la Régie de l'assurance maladie du Québec (la RAMQ), les demandes de règlement des frais de médicaments doivent être présentées à la RAMQ en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. La quote-part des frais et la franchise que doit payer une personne assurée en vertu du régime de la RAMQ font partie des frais remboursables au titre du présent contrat.
      • Si vous n'êtes pas couvert par l'assurance médicaments de la RAMQ mais que vous bénéficiez de la couverture des frais de médicaments d'un régime collectif, les demandes de règlement de frais de médicaments doivent être présentées à votre régime collectif en premier. Vous pouvez ensuite nous présenter une demande de règlement de la partie non réglée si ces frais sont remboursables au titre du présent contrat. Si votre couverture collective des frais de médicaments est établie auprès de la Sun Life, veuillez communiquer avec nous en vue de la coordination entre le régime collectif et le présent contrat. Si votre couverture des frais de médicaments prend fin, vous devez obtenir l'assurance médicaments de la RAMQ pour demeurer admissible à la couverture prévue par le présent contrat.
    • Délais d'attente
      • Soins de la vue: Une personne assurée devient admissible à l'assurance pour soins de la vue un an après la date d'entrée en vigueur du présent contrat.
      • Soins dentaires: Une personne assurée devient admissible :
        • à l'assurance pour soins dentaires préventifs trois mois après la date d'entrée en vigueur du présent contrat;
        • à l'assurance pour soins dentaires de restauration un an après la date d'entrée en vigueur du présent contrat;
        • à l'assurance pour soins d'orthodontie deux ans après la date d'entrée en vigueur du présent contrat.
      • Soins dentaires - Frais d'anesthésie et d'examens de laboratoire : Lorsqu'une personne assurée engage des frais d'anesthésie et d'examens de laboratoire, ces frais ne sont remboursés que s'ils ont été engagés relativement à des soins dentaires admissibles. Les frais d'anesthésie et d'examens de laboratoire sont remboursés selon le pourcentage de remboursement qui s'applique aux soins donnés.

Affaires en vigueur et demandes de règlement

Demandes de règlement et versement des indemnités
Tant que le contrat est en vigueur

Les demandes de règlement doivent nous parvenir dans les 12 mois suivant la date à laquelle les frais admissibles ont été engagés. Des frais admissibles sont engagés à la date à laquelle les services sont reçus ou à la date à laquelle les fournitures sont achetées ou louées. Si un traitement prévu n'est pas mentionné spécifiquement dans le contrat, le client devrait communiquer avec nous (1-877-SUN-LIFE / 1-877-786-5433) avant le début du traitement pour s'assurer que les frais seront admissibles.

Les demandes de règlement doivent être présentées en premier à la province de résidence (ou à la Régie de l'assurance maladie du Québec), qui est le premier payeur. Les clients au Québec devraient aviser leur pharmacien que la demande de règlement sera d'abord présentée à la Régie et que nous traiterons la demande en vertu de l'Assurance santé personnelle lorsque nous verrons, sur le reçu, le montant remboursé par la Régie. Exception : On peut soumettre la demande de règlement à l'Assurance santé personnelle pour les médicaments qui ne sont pas admissibles en vertu du régime de la Régie.

Une fois que le contrat a pris fin

Une demande de règlement doit nous parvenir dans les 3 mois suivant la date de la fin du contrat, peu importe la date à laquelle les frais admissibles ont été engagés.

Pour étudier la demande, nous pouvons exiger des factures détaillées, des déclarations remplies par le médecin, des reçus des laboratoires commerciaux, des rapports, des dossiers, des radiographies, des modèles d'étude ou tout autre renseignement que nous jugeons nécessaire à l'étude de la demande. Les frais additionnels engagés pour obtenir ces renseignements sont à la charge du client.

L'omission, la déformation ou la falsification intentionnelles de renseignements ayant trait à une demande de règlement constitue une fraude.

Paiement des indemnités

Nous remboursons les frais lorsque nous recevons la preuve que les frais engagés sont admissibles. Le montant à payer est déterminé de la manière suivante :

  1. en appliquant le pourcentage de remboursement,
  2. en appliquant ensuite les maximums prévus.
Méthode de calcul du montant remboursable

Voici la façon dont nous calculons le montant remboursable :

  1. Nous vérifions que les frais engagés sont admissibles au remboursement. Nous déterminons si le contrat fait état de restrictions s'appliquant aux frais engagés. S'il y a des frais qui ne sont pas admissibles, nous les déduisons du total des frais dont vous demandez le remboursement.
  2. Nous comparons pour tous les frais admissibles :
    • le montant des frais dont vous demandez le remboursement,
    • les frais d'usage pour les frais en question,
    • le montant maximal que le client peut demander selon la page de l'aperçu du régime.

Le remboursement est basé sur le moins élevé des trois montants.

Exclusions générales

Nous ne versons aucun remboursement pour ce qui suit :

  • les blessures qu'une personne s'inflige intentionnellement, qu'elle ait été saine d'esprit ou non
  • les frais qui sont directement ou indirectement dus ou reliés à des désordres publics ou à une guerre, que celle-ci ait été déclarée ou non, ou pendant le service dans la marine, l'armée de terre ou l'armée de l'air de tout pays, d'une coalition de pays ou d'une organisation internationale participant à une guerre, que celle-ci ait été déclarée ou non
  • les frais que la loi ne nous permet pas de payer
  • les services ou articles qui, selon nous, sont de nature esthétique
  • les services ou articles qui, selon nous, sont de nature expérimentale
  • les frais de livraison, de transport ou d'administration
  • les services et produits que la personne utilise de sa propre initiative ou qui sont fournis ou prescrits par une personne résidant habituellement au domicile de la personne assurée ou qui a un lien de parenté avec la personne assurée par le sang ou par le mariage
  • les services ou articles couverts ou disponibles (sans égard aux listes d'attente) au titre de tout régime ou programme parrainé par l'État, sauf si la présente assurance en prévoit expressément le remboursement
  • les services ou articles qui ne sont pas généralement reconnus par le corps médical canadien comme efficaces, appropriés et requis pour traiter une maladie d'après les normes médicales canadiennes
  • les services ou articles qui ne sont pas des frais médicaux admissibles en vertu de la Loi de l'impôt sur le revenu (Canada)
  • les frais engagés hors de la province du domicile pour un traitement médical non urgent ou une intervention chirurgicale non urgente.
Services mobiles et en ligne pour l'Assurance-santé personnelle et le Choix protection-santé
L'Assurance-santé personnelle (ASP) et le Choix protection-santé (CPS) sont maintenant des produits plus rationnels, plus rapides et plus simples grâce à nos services mobiles et en ligne qui permettent à vos clients de faire ce qui suit :
1. demander et souscrire une ASP ou un CPS directement de votre page Web

Vous pouvez ajouter des liens personnalisés à votre site Web, donnant ainsi à vos clients l'option de souscrire une ASP ou un CPS en ligne. Lorsqu'un de vos clients souscrit une assurance en ligne, vous bénéficierez de ce qui suit :

  • Commission additionnelle : Obtenez une commission additionnelle de 2 % pour les propositions soumises par le Web.
  • Service accéléré : Nous recevons la proposition dès qu'elle est envoyée et nous la traitons de façon prioritaire.
  • Approbation immédiate : Si la proposition d'un client est approuvée, l'assurance entre en vigueur le jour ouvrable suivant.
  • Renseignements à jour : Le site Web affiche toujours les renseignements les plus récents, donc vous n'avez pas à conserver un stock de formulaires ni de tableaux de tarifs.
  • Bien plus encore : Jetez un coup d'oeil sur la liste complète des raisons d'utiliser la proposition Web.

Vous trouverez des directives détaillées sur la façon d'ajouter des liens personnalisés à votre site Web.

2. gérer leurs contrats sur maSunLife.ca

Le site maSunLife.ca permet à vos clients de gérer leur contrat ASP ou CPS en ligne. Il s'agit d'une solution simple, sûre et sans papier. Vos clients bénéficient d'un service rapide et efficace; ils pourront de plus :

  • présenter leurs demandes de règlement en ligne (soins de la vue, services paramédicaux et soins dentaires, le cas échéant);
  • demander le versement des prestations ou règlements dans leur compte bancaire;
  • imprimer les formulaires de demande de règlement1;
  • voir les détails sur leur couverture et l'historique de leurs demandes de règlement;
  • vérifier si un médicament donné est couvert (CPS seulement parce que l'ASP peut comporter des exclusions)2.

Les clients ne peuvent pas modifier leur adresse en ligne, mais il leur est possible de communiquer avec l'équipe de l'administration de l'ASP si l'adresse indiquée doit être corrigée.

Veuillez noter que l'accès aux services en ligne est réservé aux clients.

3. gérer leurs contrats au moyen de l'application ma Sun Life Mobile

Cette application gratuite permet aux clients d'ASP et de CPS de communiquer plus facilement avec nous - en tout temps, en tous lieux. Grâce à l'application, vos clients peuvent utiliser leur téléphone intelligent (BlackBerry ou iPhone) pour :

  • soumettre des demandes de règlement (soins de la vue, services paramédicaux et soins dentaires, le cas échéant) pour un traitement automatisé et recevoir leur paiement dans leur compte en banque dans les 48 heures;
  • voir les renseignements au sujet des demandes de règlement présentées ou traitées;
  • avoir accès à leur carte-médicaments et à leur carte d'assistance-voyage;
  • avoir accès à des outils de planification financière interactifs.

Les clients peuvent télécharger l'application ma Sun Life Mobile sur leur téléphone intelligent à partir des sites BlackBerry App World ou Apple App Store, en tout temps.

Plus de renseignements sur les services Web de maSunLife.ca
  • Comment les clients peuvent s'inscrire à maSunLife.ca

    Les clients peuvent s'inscrire en ligne à l'adresse www.maSunLife.ca ou par téléphone au 1-877-SUN-LIFE (1-877-786-5433). Ils auront besoin de leur numéro de contrat (037000) et de leur numéro d'identification.

    • Veuillez noter que les clients utiliseront le site Web des Garanties collectives pour voir leur couverture. Bien qu'il pourrait y avoir des renseignements sur les garanties collectives, ces derniers ne s'appliquent pas à l'ASP ni au CPS; l'information sur leur couverture est exacte.
    • Les clients n'ont pas besoin de s'inscrire s'ils ont déjà l'Accès-client.
  • Fonctionnement du virement automatique pour les règlements

    Le virement automatique n'est offert qu'aux clients qui se sont inscrits aux services en ligne. Voici comment cela fonctionne :

    • Si chacun des conjoints a un contrat distinct, chacun devra s'inscrire aux services en ligne.  
    • ISi une demande de règlement est présentée sur papier et que le client est inscrit aux services en ligne, le remboursement sera viré au compte bancaire3.
    • Les renseignements bancaires utilisés pour le virement automatique peuvent seulement être modifiés en ligne. Si les primes doivent être prélevées sur un compte bancaire différent, le client devra remplir le formulaire
    • CSi les clients paient leurs primes par chèque ou par carte de crédit, ils peuvent se prévaloir du virement automatique. Ils n'ont qu'à s'inscrire et à fournir les renseignements sur leur compte bancaire.
    • Les clients ne peuvent pas se prévaloir du virement automatique pour une seule garantie s'ils en ont d'autres (s'il s'agit d'un régime d'assurance-santé et d'assurance dentaire, le virement automatique s'appliquera aux deux).
  • Soutien aux clients pour les services Web
    Si les clients ont des questions d'ordre technique concernant l'inscription ou s'ils ont besoin de rétablir leur mot de passe, ils peuvent nous joindre au 1-877-SUN-LIFE (1-877-786-5433), option 2 pour le français, puis 6 pour obtenir de l'aide. Pour toute question d'ordre administratif, les clients peuvent communiquer avec nous au 1-877-SUN-LIFE (1-877-786-5433), option 2 pour le français, puis options 2, 2 et 2.

Références supplémentaires

Assurance pour soins médicaux d'urgence en voyage

Les informations ci-dessous s'appliquent à la série actuelle.

Tous les régimes, sauf l'ASP de base et le CPS A, couvrent des services médicaux d'urgence en voyage reçus à l'extérieur de la province de résidence d'une personne assurée s'ils surviennent au cours des 60 premiers jours d'un voyage.

Assurance pour soins médicaux d'urgence en voyage

Frais remboursables
Nous couvrons les frais remboursables, à concurrence de la limite indiquée à la page Sommaire du régime, et ceux qui sont stipulés ci-dessous.

Pour être remboursables, les frais hospitaliers et médicaux et les frais d'assistance-voyage doivent répondre à tous les critères suivants. Ils doivent :

  • être nécessaires du point de vue médical
  • avoir été engagés du fait d'une urgence qui survient durant les 60 premiers jours du voyage à l'extérieur de la province du domicile de la personne assurée; la période de 60 jours commence le jour du départ de la province du domicile de la personne assurée
  • avoir été requis pour le traitement d'urgence d'une maladie ou d'une blessure qui s'est produite à l'extérieur de la province du domicile de la personne assurée, et
  • avoir été engagés pour une personne assurée qui a moins de 80 ans. Cette couverture prend fin au 80e anniversaire de naissance de la personne assurée.

Les services reçus en cas d'urgence couverts au titre de l'assurance pour soins médicaux d'urgence en voyage comprennent les services et les articles médicaux raisonnables, y compris les conseils, les traitements, les actes médicaux ou chirurgicaux, qui sont requis en raison d'une urgence.

Expiration de la période de couverture de 60 jours

La période de couverture de 60 jours prend fin, qu'il y ait eu ou non demande de règlement, lorsque la personne assurée a quitté sa province de résidence sans y être retournée pendant une période de temps suffisante pour obtenir une nouvelle période de couverture de 60 jours. La personne assurée doit retourner dans sa province de résidence et y demeurer durant la période requise, soit 24 heures ou 20 jours consécutifs selon le cas, pour être admissible à l'assurance pour soins médicaux d'urgence en voyage pour une autre période de 60 jours.
Si l'assurance pour soins médicaux d'urgence en voyage a pris fin et si la personne assurée a :

  • moins de 65 ans, elle devient admissible à une autre période de couverture de 60 jours lorsqu'elle retourne dans sa province de résidence durant 24 heures.
  • 65 ans ou plus, elle devient admissible à une autre période de couverture de 60 jours lorsqu'elle retourne dans sa province de résidence et y demeure durant 20 jours consécutifs.

Exemple 1

Peu importe son âge, si la personne assurée quitte sa province de résidence le 1er janvier et voyage pendant 60 jours, elle sera couverte par l'assurance pour soins médicaux d'urgence en voyage durant la période complète de 60 jours. Si elle n'est pas de retour dans sa province avant le 61e jour, elle ne sera plus couverte par cette assurance. Afin d'y être admissible pendant une autre période de 60 jours, elle doit retourner dans sa province et y demeurer pendant la durée indiquée selon son âge.

Exemple 2

Si la personne assurée quitte sa province de résidence le 1er janvier et voyage pendant 30 jours, retourne ensuite dans sa province et y demeure durant deux jours, puis repart le 2 février durant une autre période de 10 jours, et si la personne assurée a :

  • moins de 65 ans, le premier voyage est couvert car il a eu lieu dans les 60 premiers jours de voyage. Le deuxième voyage est couvert car la personne assurée est retournée dans sa province et y est demeurée durant plus de 24 heures; elle est donc admissible à la couverture pendant une autre période de 60 jours qui commence le jour où elle part pour son deuxième voyage le 2 février.
  • 65 ans ou plus, le premier voyage est couvert car il a eu lieu dans les 60 premiers jours de voyage. Le deuxième voyage est couvert car il a lieu dans les 60 jours calculés à compter du 1er janvier. Puisque les deux voyages plus les deux jours entre ces voyages donnent un total de moins de 60 jours, les deux voyages sont couverts au titre de la même période de couverture de 60 jours de l'assurance pour soins médicaux d'urgence en voyage; le reste de la période de couverture expire 18 jours plus tard. La personne assurée sera admissible à une autre période de couverture de 60 jours au titre de l'assurance pour soins médicaux d'urgence en voyage après être retournée dans sa province et y être demeurée durant 20 jours.

Exemple 3

Si la personne assurée quitte sa province de résidence le 1er mars et voyage pendant 40 jours, retourne ensuite dans sa province et y demeure durant 10 jours, puis repart le 20 avril pour une autre période de 50 jours, et si la personne assurée a :

  • moins de 65 ans, elle remplit les conditions relatives au retour dans sa province pour y demeurer au moins 24 heures et elle devient donc admissible à une autre période de couverture de 60 jours à compter du 20 avril.
  • 65 ou plus, elle ne remplit pas les conditions relatives à la période d'admissibilité et sa couverture prend fin le 29 avril. Elle n'est couverte que pour le premier voyage de 40 jours et pour les 10 premiers jours du deuxième voyage. La personne assurée n'est pas retournée dans sa province pour y demeurer durant les 20 jours requis; c'est pourquoi elle n'est admissible à l'assurance pour soins médicaux d'urgence en voyage que pendant les 10 premiers jours des 50 jours de son deuxième voyage.

Assistance-voyage - Services offerts 
Nous fournissons un numéro libre-appel grâce auquel les personnes assurées ont accès à un réseau mondial d'assistance téléphonique, disponible 24 heures sur 24. Pour une urgence survenue durant la période de voyage de 60 jours, le réseau fournit les secours d'urgence suivants :

  • liaison avec les médecins et les hôpitaux
  • surveillance continue du traitement médical si une personne assurée est hospitalisée
  • coordination des mesures à prendre pour le transport terrestre ou aérien par service ambulancier s'il est nécessaire du point de vue médical de ramener la personne assurée au Canada ou de la transférer à un autre hôpital qui a l'équipement nécessaire pour prodiguer les soins requis
  • aide pour le paiement des frais hospitaliers et médicaux
  • assistance juridique
  • services d'interprétation au téléphone, et
  • service de messages pour les personnes assurées; les messages seront conservés durant 15 jours.

Aide pour le paiement des soins d'urgence 
Afin de vous assurer que les frais engagés vous seront remboursés, vous devez confirmer votre assurance-maladie provinciale et votre couverture d'assurance-santé prévue par ce contrat auprès de notre fournisseur de services d'assistance-voyage en cas d'urgence avant de recevoir les services médicalement nécessaires. S'il ne vous est pas possible de le faire avant de recevoir les soins, vous devez le faire dès que cela sera raisonnablement possible. Si vous ne confirmez pas votre couverture et recevez des services dans des circonstances où il vous aurait été raisonnablement possible de communiquer avec le fournisseur, nous avons le droit de refuser ou de limiter le règlement des frais engagés pour tous ces services. Si nous payons des frais hospitaliers et médicaux pour une personne assurée, vous devez signer un formulaire d'autorisation nous permettant de nous faire rembourser ces frais par le régime provincial d'assurance-maladie.

Si nous payons ou acceptons de payer des frais dont la personne assurée est responsable en partie aux termes de ce contrat ou du régime provincial d'assurance-maladie ou si ces frais ne sont pas couverts par le présent contrat, vous devez nous rembourser l'excédent du montant payable par la personne assurée ou qui n'est pas couvert par ces contrats.

S'il y a des frais que nous n'avons pas remboursés, le remboursement n'aura lieu que lorsque nous aurons reçu une preuve jugée satisfaisante à notre avis de votre demande de remboursement.

Soins hospitaliers et médicaux 
Nous couvrons les frais raisonnables et d'usage engagés pour ce qui suit, déduction faite du montant payable par un régime d'assurance-maladie provincial :

  • frais de chambre et de repas en salle et services hospitaliers accessoires donnés dans un hôpital général
  • services d'un médecin
  • vol de retour de la personne assurée en classe économique à la province où elle est domiciliée pour obtenir le traitement médical
  • transport terrestre dans une ambulance autorisée à l'hôpital le plus proche disposant de l'équipement nécessaire pour le traitement requis, ou au Canada, selon notre décision ou celle de notre fournisseur de services d'assistance-voyage en cas d'urgence
  • en cas d'urgence, transport aérien par service ambulancier à l'hôpital le plus proche disposant de l'équipement nécessaire pour le traitement requis, ou au Canada, selon notre décision ou celle de notre fournisseur de services d'assistance-voyage en cas d'urgence, si l'état de santé de la personne assurée ne permet pas l'utilisation d'un autre moyen de transport, et
  • services et vol aller-retour d'une infirmière autorisée si l'état de santé de la personne assurée ne permet pas l'utilisation d'un autre moyen de transport et si les services de cette infirmière sont requis pendant le vol.

Pour les frais hospitaliers et médicaux, le maximum que nous remboursons est de 1 000 000 $ à vie par personne assurée.

Les frais qui figurent dans la liste des frais remboursables aux termes d'autres dispositions d'assurance-santé du présent contrat sont aussi remboursables lors d'un voyage à l'extérieur du Canada. Ces frais sont assujettis aux pourcentages de remboursement indiqués à la page Sommaire du régime appropriée.

Assistance-voyage - frais remboursables
Nous couvrons les frais raisonnables et d'usage pour les services d'assistance à la famille suivants :

  • retour d'une personne assurée âgée de moins de 16 ans ou handicapée et qui se retrouve seule du fait que vous ou une personne assurée avez été hospitalisé à l'extérieur de la province où vous résidez; nous fournirons un accompagnateur, si nous ou notre fournisseur de services d'assistance-voyage en cas d'urgence le jugeons nécessaire; nous remboursons au maximum le coût d'un billet aller simple en classe économique pour le retour de chaque personne à charge assurée qui a moins de 16 ans ou qui est handicapée
  • retour au domicile d'une des personnes assurées, si elle ne peut plus utiliser ses billets à la date prévue de son retour du fait qu'elle ou une autre personne assurée a dû être hospitalisée et qu'elle soit dans l'obligation d'acheter d'autres billets de retour; nous remboursons le coût supplémentaire de chaque nouveau billet de retour, à concurrence du coût d'un aller simple en classe économique, diminué de toute fraction remboursable du prix du ou des billets initiaux
  • transport du conjoint, d'un parent, enfant, frère ou sœur de la personne assurée qui voyageait sans un membre de la famille pour conduire ce membre au chevet de la personne assurée si elle est hospitalisée pour une période de plus de 7 jours; la couverture comprend les frais de repas et d'hébergement jusqu'à un maximum de 150 $ par jour, et le billet aller-retour en classe économique, pour la personne qui se rend au chevet de la personne assurée; ces frais sont aussi remboursables si l'une de ces personnes doit identifier une personne assurée décédée, avant la remise du corps à la famille, et
  • frais de repas et d'hébergement, sous réserve d'un maximum de 150 $ par jour (au total et non par personne), si l'hospitalisation d'une personne assurée oblige une autre personne assurée à prolonger son séjour.

Le montant maximal global que nous remboursons pour l'assistance à la famille est de 5 000 $ par urgence.

Retour de la dépouille
En cas de décès d'une personne assurée alors qu'elle est à l'extérieur de sa province de résidence, nous faisons les démarches nécessaires pour obtenir l'autorisation de retourner la dépouille dans sa dernière province de résidence. La préparation de la dépouille pour son retour comprend les frais d'incinération où le décès est survenu. Le retour de la dépouille comprend un conteneur ordinaire pour l'expédition, mais exclut les frais d'enterrement tels que l'achat d'un cercueil ou d'une urne.

Nous remboursons les frais de préparation et de transfert de la dépouille jusqu'à concurrence de 5 000 $.

Retour d'un véhicule
Si une personne assurée ne peut conduire son propre véhicule ou un véhicule de location du fait de son retour au Canada pour un traitement médical, nous remboursons les frais d'expédition de ce véhicule à sa province de résidence ou à l'agence de location appropriée la plus proche. Nous payons aussi ces frais en cas de décès de la personne assurée.

Le maximum que nous remboursons pour le retour du véhicule est de 1 000 $.

Exclusions et restrictions

Lorsque survient une urgence, la personne assurée ou une autre personne qui est avec elle doit communiquer avec notre fournisseur de services d'assistance-voyage en cas d'urgence. Tous les procédés invasifs et les procédés d'investigation (y compris toute intervention chirurgicale, angiographie, imagerie par résonance magnétique (IRM), tomographie par émission de positons (TEP), tomodensitométrie) doivent être autorisés au préalable par notre fournisseur de services d'assistance-voyage en cas d'urgence, sauf dans des circonstances extrêmes où une intervention chirurgicale doit être effectuée d'urgence immédiatement après l'admission à l'hôpital.

S'il ne vous est pas possible de prendre contact avec notre fournisseur avant de recevoir les soins, vous ou une autre personne qui est avec la personne assurée devez le faire dès que cela sera raisonnablement possible. Si vous ne communiquez pas avec notre fournisseur et recevez des services en cas d'urgence dans des circonstances où il vous aurait été raisonnablement possible de communiquer avec lui, nous avons le droit de refuser ou de limiter le règlement des frais reliés à cette urgence.

L'urgence prend fin lorsque l'état de la personne assurée est stable du point de vue médical de façon à ce qu'elle puisse retourner dans la province de son domicile.

Nous ne versons aucun montant pour ce qui suit :

  • services médicaux qui ne sont pas requis immédiatement ou qui pourraient raisonnablement être reportés jusqu'au retour de la personne assurée dans la province où elle réside
  • services reliés à une maladie ou à une blessure qui est à l'origine de l'urgence et reçus après que l'urgence a pris fin
  • services reçus par la personne assurée après la date à laquelle nous ou notre fournisseur de services d'assistance-voyage en cas d'urgence avons déterminé, en nous basant sur les renseignements médicaux disponibles, que la personne assurée pouvait retourner dans la province où elle réside
  • services reçus par la personne assurée pour le traitement d'une maladie ou blessure, y compris toute complication découlant de cette maladie ou blessure, si la personne assurée a refusé ou négligé sans raison valable de recevoir les services médicaux recommandés
  • services reliés à une maladie ou blessure, y compris toute complication ou urgence découlant directement ou indirectement de cette maladie ou blessure, lorsque le voyage a été entrepris dans le but de recevoir des services médicaux pour le traitement de cette maladie ou blessure
  • frais engagés par une personne assurée pour une urgence survenant plus de 60 jours après son départ de la province où elle réside
  • frais engagés pour le traitement habituel d'une maladie ou d'une blessure chronique; les services reçus en cas d'urgence ne comprennent pas les soins donnés dans le cadre d'un programme de traitement établi qui était en place avant le départ de la personne assurée de la province où elle réside
  • frais attribuables ou liés à un problème de santé antérieur; un problème de santé «antérieur» est une affection dont les symptômes sont apparus ou qui a nécessité des soins médicaux, une hospitalisation ou un traitement (y compris des modifications de la médication ou de la posologie) au cours de la période de 9 mois précédant le départ de la personne assurée de la province où elle réside
  • frais liés à une grossesse engagés au cours des 4 semaines précédant la date prévue de l'accouchement de la personne assurée
  • frais à l'égard d'un enfant né à l'extérieur du Canada, jusqu'à la date d'effet de la couverture pour cet enfant ou la date à laquelle il retourne au Canada, selon la plus récente de ces dates
  • frais engagés à la suite de services non urgents ou de la recommandation du médecin, et
  • frais engagés pour les services ou les soins précisés dans la section Exclusions générales de la page Dispositions d'ordre général.

Pour déterminer si les frais sont remboursables, nous pouvons exiger que le médecin fournisse des preuves médicales selon lesquelles l'état de la personne assurée était stable depuis au moins 9 mois avant son départ de la province où elle réside en ce qui touche l'affection dont elle est atteinte. «Stable» s'entend du fait que le médecin traitant a déclaré qu'il ne prévoit pas de récurrence de la même affection ni aucun problème qui soit lié à cette affection pendant que la personne assurée se trouve hors de la province où elle réside.

En cas de guerre, de troubles politiques, d'épidémies ou du fait de l'inaccessibilité de l'endroit, il peut y avoir des restrictions aux services fournis en cas d'urgence dans certains pays.

Ni la compagnie ni le fournisseur de services d'assistance-voyage en cas d'urgence ne sont responsables de la disponibilité, de la qualité ou des résultats des traitements médicaux dispensés à la personne assurée ni de l'impossibilité d'obtenir un traitement médical.

Demandes de règlement de soins médicaux d'urgence en voyage

Il est important que les clients suivent sans tarder les étapes suivantes lorsqu'ils ont une urgence médicale en voyage :

  1. Le client doit appeler l'assistance téléphonique, qui est ouverte 24 heures sur 24, et dont le numéro figure sur la carte d'assistance-voyage ou demander à quelqu'un d'appeler pour lui. AZGA Service Canada Inc. (Allianz Global Assistance) vérifiera la couverture d'assurance-santé privée et d'assurance-maladie provinciale du client afin de prendre les dispositions nécessaires pour effectuer les paiements au nom de la personne assurée, du conjoint assuré ou de la personne à charge assurée.
  2. La personne assurée doit un formulaire autorisant AZGA Service Canada Inc. (Allianz Global Assistance) à recouvrer tout montant payable au régime d'assurance-maladie provincial.
  3. La personne assurée est responsable des frais engagés qui ne sont pas couverts par son contrat ou par son régime d'assurance-maladie provincial. Le propriétaire du contrat devra rembourser AZGA Service Canada Inc. (Allianz Global Assistance) pour tout montant en surplus versé à son nom.
  4. Si le client reçoit des factures pour ces frais par la suite, il devra les envoyer à AZGA Service Canada Inc. (Allianz Global Assistance), qui en coordonnera le paiement avec le régime d'assurance-maladie provincial et la Financière Sun Life.
  5. AZGA Service Canada Inc. (Allianz Global Assistance) peut exiger une preuve de voyage (par exemple, billet d'avion, reçus d'essence, reçus de location de voiture) pour prouver que les dates de voyages sont dans le délai de 60 jours. Si la preuve n'est pas fournie, la demande de règlement peut être refusée.

Les clients doivent envoyer leurs demandes de règlement pour des soins hospitaliers ou d'un médecin reçus à l'extérieur de la province à AZGA Service Canada Inc. (Allianz Global Assistance), avant de les présenter à leur régime d'assurance-maladie provincial. On peut obtenir l'adresse d'AZGA Service Canada Inc. (Allianz Global Assistance) en accédant au site Web des Services aux participants de la Financière Sun Life, www.maSunLife.ca, ou en téléphonant au centre de service à la clientèle de la Financière Sun Life, au numéro sans frais 1-800-361-6212.

En suivant ces étapes, vous accélérerez le processus de remboursement. La Financière Sun Life et AZGA Service Canada Inc. (Allianz Global Assistance) coordonnent le processus de remboursement avec la plupart des régimes provinciaux et assureurs et envoient un chèque au propriétaire du contrat pour les frais remboursables. AZGA Service Canada Inc. (Allianz Global Assistance) demande aux clients de signer un formulaire l'autorisant à agir en leur nom avant que la demande de règlement soit traitée.

Critères d'admissibilité
Pour être admissible à l'assurance-santé personnelle ou continuer d'y être admissible, la personne doit :
  1. habiter au Canada,
  2. bénéficier de l'assurance-maladie provinciale,
    • Les résidents du Québec doivent également avoir et conserver une assurance maladie et une assurance médicaments par l'intermédiaire d'un régime collectif ou de la Régie de l'assurance maladie du Québec (la Régie). S'ils bénéficient de l'assurance médicaments d'un régime collectif au lieu du régime public de la Régie, il faut nous indiquer l'assureur, le numéro du contrat collectif et celui du certificat afin que les demandes de règlement soient d'abord soumises au régime collectif. L'assurance santé personnelle est un contrat individuel et non pas un remplacement d'assurance collective. En conséquence, les clients doivent s'inscrire au régime de la Régie même s'ils bénéficient d'une assurance-santé personnelle.
  3. avoir moins de 70 ans à la date à laquelle elle soumet la demande d'assurance-santé personnelle (l'assurance-santé personnelle est renouvelable dans le cas des clients âgés de 70 ans et plus), et
  4. être le propriétaire du contrat ou être liée au propriétaire du contrat de l'une des façons suivantes :
    1. par un mariage légal ou par une union civile,
    2. en vivant avec le propriétaire du contrat dans le cadre d'une relation conjugale et être présentée comme le conjoint ou partenaire du propriétaire du contrat, ou
    3. être un enfant né de vous, un enfant que vous avez adopté ou un enfant de votre conjoint qui n'est pas marié et qui dépend entièrement du propriétaire du contrat pour ses moyens de subsistance et son soutien et qui est :
      1. âgé de moins de 21 ans,
      2. âgé de moins de 25 ans s'il fréquente à temps complet un collège ou une université,
      3. incapable de subvenir à ses propres besoins en raison d'une incapacité mentale ou physique qui survient pendant qu'il dépend entièrement du propriétaire du contrat pour ses moyens de subsistance et son soutien et pendant qu'il est admissible aux termes de 1) ou 2) ci-dessus.
Autres exigences
  • Si le client fait une demande à titre de couple ou de famille, chacune des personnes doit choisir la même assurance et les mêmes options pour que le client puisse bénéficier du tarif pour couples.
  • Dans le choix de l'assurance, vous devez tenir compte du fait que le tarif des primes est fonction de l'âge et de la province de résidence. Appliquez les tarifs pour enfants dans le cas d'un enfant à charge de moins de 21 ans ou de moins de 25 ans s'il est étudiant à temps plein.
  • Si le client a moins de 25 ans mais qu'il ne demande pas l'assurance à titre de dépendant, appliquez alors le tarif pour personne seule.
  • Grossesse et assurance pour frais hospitaliers en chambre à deux lits - Si vous présentez votre demande au cours de votre grossesse, vous êtes admissible à une chambre à deux lits. Toutefois, la couverture se limite à 2 jours d'hospitalisation. À la naissance de l'enfant, il suffit de communiquer avec nous dans les 30 jours suivant la naissance et le nouveau-né peut être ajouté au contrat pour une prime modique additionnelle. Il faut aussi compléter le formulaire Assurance-santé personelle - Ajout d'un membre de famille (F323)
    .
Tarifs et primes
Primes

Nous déterminons la prime selon l'âge et la province de résidence de chaque personne assurée. Nous avons le droit de modifier les primes sous réserve d'un préavis écrit de 45 jours.

Tarifs

Les tarifs ne sont pas garantis. Lorsque le client passe au prochain groupe d'âges, ses primes augmentent au prochain anniversaire du contrat. Les prix de l'assurance sont revus tous les ans. Si une augmentation de tarifs est nécessaire, les primes augmenteraient au prochain anniversaire du contrat. À part ces deux situations, seul un changement majeur dans les frais de soins de santé pourrait entraîner une augmentation des primes.

Les tarifs pour un couple sont imputés pour chaque personne – par exemple, si un homme a plus de 65 ans et que son conjoint a moins de 65 ans, ils bénéficient du tarif pour couple pour leur groupe d'âges respectif.

Nous n'offrons pas de rabais pour plusieurs ventes.

Délai de grâce

Un délai de grâce de 10 jours est accordé pour le paiement des primes, sauf la première. L'assurance est maintenue en vigueur pendant le délai de grâce et le client doit continuer à acquitter les primes. Nous mettons fin au contrat lorsqu'une prime n'a pas été payée avant la fin du délai de grâce.

Tarifs en vigueur

Les tarifs peuvent changer sans préavis. Pour les plus récents tarifs, obtenez un aperçu du coût avec notre outil sur www.sunlife.ca/MonPlanFinancier.

Pour calculer la prime familiale, prenez le tarif correspondant à l'âge de chaque personne.

On utilise le tarif pour enfant si l'enfant à charge a moins de 21 ans ou s'il est étudiant à temps plein et a moins de 25 ans.

Si votre enfant va être assuré sans un adulte, prenez le tarif pour une personne de moins de 30 ans.

Les polices peuvent être établies jusqu'à l'âge de 69 ans et elles sont renouvelables.

Si vous avez opté pour l'assurance facultative, n'oubliez pas d'inclure ce montant aussi.

Pour calculer la prime annuelle, multipliez la prime mensuelle par 12.

Ces tarifs peuvent changer de temps à autre. Si vous souscrivez une de nos polices d'assurance-santé personnelle, nous vous informerons de tout changement dans nos tarifs.

Cette carte de tarifs est à titre informatif seulement. Elle ne constitue pas une offre d'assurance ni ne fait partie de toute police émise.

Modifications de contrat
Modification du genre de contrat

Votre client peut demander, n'importe quand, de faire modifier le genre de régime qu'il détient (régime de base, standard ou amélioré) en tout autre genre de régime que nous offrons au moment de la demande. Pour ce faire, il doit soumettre une proposition Web ou sur papier. Toutes les personnes assurées devront nous présenter de nouvelles preuves d'assurabilité. Si la demande est acceptée, la modification prend effet à la date de facturation du contrat d'origine qui suit la date d'acceptation.

Nota :

Il faut satisfaire aux délais d'attente aux termes du nouveau contrat même si l'on a déjà satisfait aux délais d'attente en vertu du contrat existant.

Les assurances facultatives pourraient entrer en vigueur après la date d'effet du contrat, selon le genre du régime.

Ajout d'une personne assurée
Conjoint ou enfant :

Le client peut nous demander d'ajouter son conjoint ou un enfant à la liste de personnes assurées par le contrat. S'il nous le demande dans les 30 jours qui suivent la naissance, nous ajouterons l'enfant sans demander de preuves d'assurabilité.

Le client doit :

  • Remplir et signer le formulaire Assurance-santé personnelle - Ajout d'un membre de la famille (F323)
    tout en prenant soin d'y inclure les renseignements médicaux à jour, et l'envoyer par télécopieur au 1 866 487-4745.
  • Appeler le centre de service à la clientèle au 1 800 786-5433 (options 2, 2, 2 et 2) pour demander qu'un formulaire lui soit envoyé par courriel ou par la poste.

Lorsqu'on nous demande d'ajouter un enfant à l'assurance, nous pouvons exiger une preuve du lien qui existe entre l'enfant et le client.

Le client peut demander l'ajout d'un enfant né de lui, d'un enfant qu'il a adopté ou d'un enfant de son conjoint si cet enfant n'est pas marié, s'il dépend entièrement du client pour ses moyens de subsistance et son soutien et s'il est :

  1. âgé de moins de 21 ans
  2. âgé de moins de 25 ans s'il fréquente à temps complet un collège ou une université, ou
  3. incapable de subvenir à ses propres besoins en raison d'une incapacité mentale ou physique qui survient pendant qu'il dépend entièrement du client pour ses moyens de subsistance et son soutien et pendant qu'il est admissible aux termes de 1) ou 2).
Autres personnes admissibles :

Le client peut nous demander d'ajouter une personne à la liste des personnes assurées. La demande doit être présentée par écrit. Cette personne doit remplir les conditions d'admissibilité et nous fournir des preuves d'assurabilité satisfaisantes à notre avis.

Radiation d'une personne assurée

Le client peut nous demander par écrit de radier une personne assurée du contrat. Cette modification prendra effet à la date où nous recevrons la demande ou à une autre date qu'il nous aura indiquée.

Droit de mettre fin au contrat (résiliation)
Le client peut mettre fin au contrat n'importe quand en envoyant une demande écrite à l'adresse indiquée au début du contrat. Nous devons recevoir le préavis écrit de la résiliation au moins 10 jours à l'avance. Nous recommandons l'utilisation du formulaire Assurance-santé personelle - Demande de résiliation de l'assurance auprès de la Sun Life du Canada, compagnie d'assurance-vie (F118)
pour accélérer le service.
Exemples de pages de contrat

Nous fournissons le texte suivant exclusivement pour que vous puissiez vous y reporter facilement. Il ne doit pas être considéré ni interprété comme étant un contrat ou une promesse de contrat. Nous apportons régulièrement des changements au texte de nos contrats et il est donc possible que ce spécimen ne reflète pas le texte du contrat qui pourrait être établi pour votre client. Les termes du contrat effectivement établi pour un client donné régissent nos relations avec le client.

Fiscalité

Formulaires et propositions