Ayez l’esprit tranquille grâce une couverture des frais médicaux et dentaires

Médicaments sur ordonnance, visite chez l’opticien ou le chiropraticien, hospitalisation – les frais médicaux peuvent s’accumuler rapidement. L’assurance-maladie complémentaire et l’assurance dentaire SunAffinité couvrent ces frais et beaucoup d’autres.


Vous utiliserez vos assurances lorsque :

  • vous avez besoin de médicaments sur ordonnance1;
  • vous achetez des lunettes ou des lentilles cornéennes;
  • vous consultez des fournisseurs de soins médicaux, dont les suivants :
    • massothérapeutes autorisés;
    • physiothérapeutes;
    • chiropraticiens;
    • acupuncteurs;
    • naturopathes;
    • ostéopathes;
    • podiatres, chiropodistes;
    • psychologues;
    • orthophonistes;
  • vous êtes hospitalisé (dans une chambre à deux lits);
  • vous allez chez le dentiste (si vous choisissez un régime qui comprend l’assurance dentaire).

Qui est admissible à la couverture?

Vous

Votre conjoint2

Votre ou vos enfants

Pour présenter une demande d’assurance, vous devez :

  • avoir entre 18 et 70 ans (couverture renouvelable à 70 ans ou plus);
  • être couvert par le régime d’assurance maladie provincial;
  • résider au Canada, mais ailleurs qu'au Québec.

Pour présenter une demande d’assurance, votre conjoint doit :

  • avoir moins de 70 ans;
  • être couvert par le régime d’assurance maladie provincial;
  • résider au Canada, mais ailleurs qu'au Québec.

Pour présenter une demande d’assurance, un enfant à charge doit :

  • être votre enfant ou celui de votre conjoint ou un enfant adopté (autre qu’un enfant en famille d’accueil);
  • ne pas être marié, dépendre entièrement de vous pour sa subsistance et :
    • avoir moins de 21 ans;
    • avoir moins de 25 ans et fréquenter à temps plein un collège ou une université;
    • être devenu incapable de subvenir à ses besoins pendant qu’il était entièrement à votre charge.

Pourquoi choisir l’assurance-maladie complémentaire et l’assurance dentaire SunAffinité?

  • Régime de base, régime standard ou régime amélioré – choisissez le niveau de couverture qui vous convient.
  • L'appli ma Sun Life mobile, vous permet de soumettre des demandes de règlement et de vérifier votre couverture, à l’heure et à l’endroit qui vous conviennent.

    Avec l'appli, vous pouvez :
    • vérifier quels frais médicaux sont couverts par votre régime;
    • présenter des demandes de règlement pour un traitement instantané;
    • fournir une copie d’un reçu en le prenant en photo;
    • vérifier facilement la situation de vos demandes de règlement;
    • obtenir de l'aide plus rapidement en nous appelant avec l'appli – nous aurons déjà en main toute l'info sur votre régime;
    • avoir sous la main vos cartes-couverture partout où vous allez, dans l'appli et dans Wallet;
    • utiliser l'outil de recherche de médicaments pour connaître le pourcentage de remboursement de vos médicaments sur ordonnance (nous pouvons même vous suggérer un équivalent générique moins cher);
    • trouver des fournisseurs de soins de santé à proximité;
    • recevoir des nouvelles sur les produits et les services, des offres spéciales et des rappels utiles dans mes notifications.
  • Vous avez accès au Réseau Best DoctorsMD. Les précieux services de Best Doctors vous sont offerts à vous, à votre conjoint, aux enfants à votre charge, à vos parents ainsi qu’à vos beaux-parents en tout temps pendant la durée du contrat. Ces services vous permettent d’obtenir des réponses à toutes vos questions d’ordre médical (elles n’ont pas besoin d’être liées à une affection couverte par votre contrat). De plus, si vous tombez gravement malade, vous serez mis en contact avec un expert réputé qui examinera votre diagnostic et votre plan de traitement et vous fournira des recommandations. De plus, vous pourrez continuer d’utiliser les services de Best Doctors jusqu’à quatre mois après le versement de votre capital.

Trois options de couverture

Trois régimes sont offerts. Choisissez celui qui vous convient le mieux.

Caractéristiques des régimes

Ce tableau offre seulement un aperçu des régimes. Vous trouverez le détail des garanties dans le contrat.

Les maximums sont pour chaque personne assurée.

Remarque : Les produits SunAffinité, y compris l’assurance-maladie complémentaire et l’assurance dentaire, ne sont pas offerts au Québec.

OPTION

Régime de base

Régime standard

Régime amélioré

Médicaments sur ordonnance3

Remboursement

60 %

100 % des frais d’exécution d’ordonnance, jusqu’à concurrence de 5 $

70 % de la première tranche de 7 000 $ de frais

100 % de la tranche suivante de 93 000 $

80 % de la première tranche de 5 000 $ de frais

100 % de la tranche suivante de 95 000 $

Plafond annuel

750 $

100 000 $

100 000 $

Franchise (montant que vous payez)

No

No

No

Médicaments liés à la fertilité et contraceptifs

No

No

Yes

(contraceptifs oraux seulement)

Produits antitabac

Maximum à vie de 250 $

Carte-médicaments à paiement direct 

Yes

Yes

Yes

Exclusions

  • Médicaments utilisés pour le traitement de l’infertilité, les troubles de l’érection et l’obésité
  • Suppléments pour diète, vitamines et aliments pour bébés
  • Frais d'administration d'injections, de sérums et de vaccins
  • Contraceptifs (sauf les contraceptifs oraux dans le cas du régime amélioré)
  • Produits antitabac en vente libre.

Assurance-maladie complémentaire

Ces services doivent être médicalement nécessaires et prescrits par un médecin autorisé à pratiquer dans la province. Les frais pour ces services doivent satisfaire aux frais raisonnables habituellement exigés.

Remboursement

60 %

25 $ par visite, à concurrence de 250 $ par année civile, par praticien

100 %

Jusqu’à 300 $ par année civile, par praticien

100 %

Jusqu’à 400 $ par année civile, par praticien

Franchise

No

No

No

Soins dentaires en cas d’accident

2 000 $ par fracture ou blessure

Transport aérien par service ambulancier

Yes   

Yes   

Yes   

Appareils de correction auditive

400 $ tous les 5 ans

Soins infirmiers à domicile (infirmier ou infirmière autorisé, infirmier ou infirmière auxiliaire diplômé ou autorisé, infirmier ou infirmière titulaire de permis)

No

5 000 $ par année

Maximum à vie de 25 000 $

10 000 $ par année

Maximum à vie de 30 000 $

Services et articles médicaux

2 500 $ par année

Maximum à vie de 20 000 $

5 000 $ par année

Perruques et postiches

100 $ par année

Maximum à vie de 500 $

Chaussures orthopédiques et orthèses

150 $ par année

200 $ par année

Glycomètres

150 $ tous les 5 ans

300 $ tous les 5 ans

Attelles, béquilles, appareils orthopédiques et plâtres

Yes   

Fauteuils roulants, déambulateurs et équipement de traction

Maximum à vie de 1 000 $ (applicable aux fauteuils roulants seulement)

Maximum à vie de 4 000 $ (applicable aux fauteuils roulants seulement)

Lit d’hôpital

Yes

Maximum à vie de 1 500 $

Prothèses

Yes

Prothèses mammaires

No

200 $ par année

Exclusions

  • Services d’une auxiliaire familiale ou d’une aide-domestique
  • Articles pour usage athlétique
  • Frais dentaires qui ne découlent pas d’un accident ou ne portent pas sur des dents naturelles
  • Frais d’utilisation d’un service

Hospitalisation en chambre à 2 lits (au Canada)

Remboursement

No

85 %

200 $ par jour

Maximum de 5 000 $ par année

Hôpital de convalescence :

Maximum de 20 $ par jour; 180 jours par événement

 

Si vous êtes enceinte lorsque vous demandez l’assurance, nous couvrons jusqu’à 2 jours d’hospitalisation si le séjour à l’hôpital résulte de la grossesse.

Principales exclusions

s. o.

Services médicaux qui ne sont pas médicalement nécessaires

Soins médicaux d’urgence en voyage

Admissibilité

No

Jusqu’à 80 ans

Remboursement

No

100 %

Maximum à vie de 1 000 000 $

Affections préexistantes non comprises

Durée du voyage

No

60 jours par voyage

Assistance-voyage

No

Numéro sans frais pour les services fournis en cas d’urgence

Aide pour le paiement des soins d’urgence

No

Yes

Rapatriement

No

Yes

Retour d’un véhicule

No

Yes   

Principales exclusions

s. o.

  • Services qui ne sont pas requis immédiatement ou pourraient attendre le retour au pays
  • Frais engagés pour une maladie ou blessure connexe après que l’urgence a pris fin
  • Services reçus après le moment où vous auriez pu revenir au pays (d’après les preuves médicales)
  • Frais engagés pour une blessure, une maladie ou des complications, si vous avez refusé de recevoir les services médicaux recommandés
  • Frais engagés pour une blessure ou maladie liée ou attribuable à un voyage entrepris pour obtenir des soins médicaux
  • Frais engagés pour une urgence qui survient plus de 60 jours après la date où vous avez quitté votre province de résidence
  • Frais engagés pour le traitement habituel d'une blessure ou maladie chronique
  • Frais liés à une affection préexistante. Cela signifie que vous aviez des symptômes ou aviez besoin de soins au cours des 9 mois qui ont précédé la date où vous avez quitté votre province de résidence. Cela inclut un changement de médicaments ou de posologie d'un médicament
  • Frais liés à une grossesse engagés au cours des quatre semaines précédant la date prévue de l’accouchement
  • Frais à l’égard d’un enfant né à l’extérieur du Canada, jusqu’à la date d’effet de la couverture pour cet enfant ou la date à laquelle il retourne au Canada (selon la date la plus tardive)
  • Frais engagés pour des services non urgents reçus sur recommandation du médecin 

Soins de la vue

(Lunettes d’ordonnance, lentilles cornéennes, lunettes solaires d’ordonnance et correction de la vision par le laser)

Remboursement

No

100 %

Maximum

No

150 $ tous les 2 ans; par année pour les personnes à charge de moins de 18 ans

200 $ tous les 2 ans; par année pour les personnes à charge de moins de 18 ans

Examens de la vie

No

50 $ tous les 2 ans; par année pour les personnes à charge de moins de 18 ans

Délai de carence

No

Délai d'attente de 1 an

Soins dentaires préventifs

Remboursement

60 %

70 %

80 %

Maximum annuel

750 $ par année

Délai de carence

3 mois

Exclusions

  • Remplacement des appareils, des prothèses dentaires amovibles et des mainteneurs d’espace perdus, volés ou égarés
  • Reconstruction buccale complète, pour rectification de la dimension verticale ou correction des dysfonctions de l'articulation temporo-mandibulaire
  • Frais de traitement de malocclusion ou de traitement orthodontique
  • Services fournis conjointement avec des services chirurgicaux remboursables en vertu d'un régime de l'État
  • Soins liés à des malformations congénitales
  • Frais de rendez-vous manqués
  • Frais exigés pour remplir les demandes de règlement

Soins dentaires de restauration

Remboursement

No

No

50 %

Maximum annuel

No

No

Maximum de 500 $ par année

Délai de carence

No

No

1 an

Soins d’orthodontie

Remboursement

No

No

60 %

Maximum à vie

No

No

1 500 $

Délai de carence

No

No

2 ans

Dans certains cas, nous remboursons les frais uniquement lorsque la personne assurée démontre qu’elle a demandé le financement approprié auprès du régime public. Pour plus d’information, consultez un exemple de contrat.


Choses à savoir

Toute couverture ne prend effet qu’une fois la demande approuvée et le paiement de la prime reçu.

Exclusions générales :

Les frais attribuables à ce qui suit ne sont pas couverts :

  • coûts associés à des désordres publics ou à une guerre, que celle-ci ait été déclarée ou non;
  • frais que la loi ne nous permet pas de payer;
  • soins de nature esthétiques;
  • services de nature expérimentale
  • frais de livraison, de transport ou d'administration;
  • services ou produits que vous utilisez de votre propre initiative ou qui sont prescrits ou fournis par un membre de votre famille ou quelqu’un qui habite avec vous
  • services ou articles fournis par un régime ou un programme de l’État (même s’il y a une liste d’attente);
  • frais non approuvés par Santé Canada ou un autre organisme de réglementation;
  • services ou articles qui ne sont pas habituellement reconnus selon les normes médicales canadiennes;
  • services ou articles qui ne sont pas des frais médicaux admissibles selon la Loi de l’impôt sur le revenu (Canada);
  • traitement (non urgent) ou intervention chirurgicale (non urgente) à l’extérieur de votre province de résidence.

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