L'Assurance maladies graves Sun Life couvre cinq maladies de l'enfance qui donnent droit à une prestation complète.

Définition

La paralysie cérébrale est définie comme le diagnostic formel d'un trouble neurologique non progressif qui affecte le contrôle des muscles. Elle est caractérisée par la spasticité et le manque de coordination des mouvements.

Période de survie

Le diagnostic de paralysie cérébrale doit être posé par un spécialiste. La personne assurée doit survivre pendant 30 jours après la date du diagnostic.

Explication

La paralysie cérébrale, appelée aussi infirmité motrice cérébrale, engendre des problèmes de coordination et de faiblesse des muscles causés par des lésions au cerveau survenues à la naissance ou avant la naissance. Ces troubles peuvent également survenir après la naissance à la suite d'un accident vasculaire cérébral ou d'une infection chez le bébé.

Définition

La cardiopathie congénitale est définie comme le diagnostic formel d'au moins une des affections cardiaques décrites ci-dessous. Cela comprend aussi les affections décrites ci-dessous pour lesquelles une intervention chirurgicale à cœur ouvert est pratiquée afin de les corriger.

Affections cardiaques couvertes par l'assurance :

  • Coarctation de l'aorte
  • Maladie d'Ebstein
  • Syndrome d'Eisenmenger
  • Tétralogie de Fallot
  • Transposition des gros vaisseaux

Le diagnostic de l'affection cardiaque doit :

  • être posé par un spécialiste autorisé à pratiquer au Canada et exerçant sa profession au Canada ou par un autre médecin que nous jugeons acceptable; et
  • être confirmé au moyen de techniques d'imagerie cardiaque que nous jugeons acceptables.

La personne assurée doit survivre pendant 30 jours après la date du diagnostic.

Affections cardiaques couvertes par l'assurance si une chirurgie à cœur ouvert est pratiquée

Les affections cardiaques suivantes sont couvertes seulement si une chirurgie à cœur ouvert est pratiquée pour remédier à au moins l'une d'entre elles :

  • Sténose aortique
  • Communication interauriculaire
  • Rétrécissement aortique sous-valvulaire modéré
  • Sténose pulmonaire
  • Communication interventriculaire

Cette définition ne couvre pas les interventions suivantes :

  • fermeture percutanée de la communication interauriculaire;
  • interventions au moyen de cathéters, comme la valvuloplastie percutanée.

Le diagnostic de l'affection cardiaque doit être posé par un spécialiste et la chirurgie doit :

  • être recommandée par un spécialiste autorisé à pratiquer au Canada et exerçant sa profession au Canada ou par un autre médecin que nous jugeons acceptable;
  • être considérée comme nécessaire à la suite de l'utilisation de techniques d'imagerie cardiaque que nous jugeons acceptables; et
  • être effectuée par un spécialiste autorisé à pratiquer au Canada et exerçant sa profession au Canada ou par un autre médecin que nous jugeons acceptable.

Période de survie

En ce qui concerne les affections cardiaques de la première liste, il n'est pas nécessaire qu'une chirurgie à cœur ouvert soit pratiquée pour que l'affection soit couverte par l'assurance. La personne assurée doit survivre pendant 30 jours après la date du diagnostic. Quant à la deuxième liste, intitulée «Affections cardiaques couvertes par l’assurance si une chirurgie à cœur ouvert est pratiquée», pour que l'affection soit couverte par l’assurance, il faut qu'une chirurgie à cœur ouvert soit pratiquée. La personne assurée doit survivre pendant 30 jours après la date de la chirurgie.

Exclusions

Cette définition ne couvre pas les interventions suivantes :

  • fermeture percutanée de la communication interauriculaire;
  • interventions au moyen de cathéters, comme la valvuloplastie percutanée.

Explication

La cardiopathie congénitale désigne un groupe de malformations cardiaques qui sont présentes à la naissance, mais qu'un diagnostic pourrait ne révéler que plus tard dans l'enfance. La liste des affections qui sont couvertes, quelle que soit la méthode de traitement, comprend des affections généralement graves, même si elles ne sont pas toutes traitées par chirurgie. Les «Affections cardiaques couvertes par l'assurance si une chirurgie à cœur ouvert est pratiquée» indiquées sont de gravité diverse. Certains cas peuvent être moins graves ou même disparaître d'eux-mêmes lorsque l'enfant grandit. En général, les cas graves sont traités par chirurgie, et ce sont ces cas-là qui sont couverts par l'assurance maladies graves.

Définition

La fibrose kystique est définie comme un diagnostic formel de fibrose kystique qui se manifeste chez la personne assurée par une maladie pulmonaire chronique et une insuffisance pancréatique.

Le diagnostic de fibrose kystique doit être posé par un spécialiste.

Période de survie

La personne assurée doit survivre pendant 30 jours après la date du diagnostic.

Explication

La fibrose kystique, appelée aussi mucoviscidose, est une maladie génétique qui provoque des sécrétions muqueuses anormalement épaisses, entraînant l'obstruction des canaux du pancréas, des intestins et des bronches. Dans les poumons, le mucus peut causer des problèmes respiratoires et une maladie pulmonaire. Dans le pancréas, le mucus peut entraîner la malnutrition et des problèmes de croissance et de développement.

Définition

La dystrophie musculaire est définie comme un diagnostic formel de dystrophie musculaire qui se manifeste chez la personne assurée par des anomalies neurologiques bien définies, confirmées par l'électromyographie et la biopsie musculaire.

Le diagnostic de dystrophie musculaire doit être posé par un spécialiste.

Période de survie

La personne assurée doit survivre pendant 30 jours après la date du diagnostic.

Explication

La dystrophie musculaire est une affection héréditaire qui se manifeste par la dystrophie et l'affaiblissement progressifs des muscles.

Définition

Le diabète sucré de type 1 est défini comme un diagnostic formel de diabète sucré de type 1 qui se manifeste chez la personne assurée par une absence totale d'insuline et une dépendance continue aux injections d'insuline exogène pour survivre. La dépendance à l'insuline doit persister pendant au moins 3 mois consécutifs.

Le diagnostic de diabète sucré de type 1 doit être posé par un spécialiste.

Période de survie

La personne assurée doit survivre pendant 30 jours après la date du diagnostic.

Explication

Le diabète sucré de type 1 provient de l'incapacité du pancréas à produire de l'insuline, entraînant ainsi une dépendance aux injections quotidiennes d'insuline pour survivre. L'insuline transporte le sucre (glucose) dans les cellules de l'organisme où il se transforme en énergie. Sans insuline, le sucre reste dans le sang et produit une glycémie plus élevée que la normale, ce qui présente un danger pour l'organisme.