Particularités

Assurance-santé personnelle

 

 Tableau comparatif des produits

Offert dans toutes les provinces, sauf indication contraire.
Renseignements sur l'assurance

Couverture

 

  • Offerte aux résidents du Canada qui sont couverts par le régime public d'assurance-maladie de leur province ou territoire de résidence
  • Couverture pour une personne pour les particuliers
  • Couverture pour plusieurs personnes pour les couples ou familles
  • Offerte aux personnes de 69 ans ou moins (vous devez être âgé de 18 ans ou plus pour demander l'assurance)
  • Une fois le contrat établi, assurance renouvelable chaque année, la vie durant

Formules

 

Vous pouvez choisir parmi trois formules :

  • Régime de base - notre régime le plus économique; il procure une couverture de base
  • Régime standard - couverture des mêmes frais de soins de santé que le régime de base, mais le niveau de protection est plus élevé. Il couvre également l'hospitalisation en chambre à deux lits, les soins de la vue et les soins médicaux d'urgence en voyage
  • Régime amélioré - la protection la plus étendue et complète; il couvre notamment les soins d'orthodontie et les soins dentaires de restauration
Médicaments d'ordonnance*

Régime de base

  • Maximum annuel de 750 $
  • Remboursement de 60 % des frais
  • Médicaments pour le traitement de la stérilité et contraceptifs exclus
  • Maximum de 5 $ pour les frais de préparation des médicaments

 

Régime standard

  • Maximum annuel de 100 000 $
  • Remboursement de 70 % sur la première tranche de 7 000 $ de frais remboursables (4 900 $ de frais remboursés)
  • Remboursement de 100 % sur la tranche suivante de 93 000 $ de frais remboursables
  • Médicaments pour le traitement de la stérilité et contraceptifs exclus

Régime amélioré

  • Maximum annuel de 100 000 $
  • Remboursement de 80 % sur la première tranche de 5 000 $ de frais remboursables (4 000 $ de frais remboursés)
  • Remboursement de 100 % sur la tranche suivante de 95 000 $ de frais remboursables
  • Contraceptifs inclus (contraceptifs oraux uniquement)
  • Médicaments pour le traitement de la stérilité exclus

Les 3 formules prévoient ce qui suit :

  • Carte-médicaments (sauf au Québec)
  • Aucune franchise
  • Auxiliaires antitabagiques (maximum viager de 250 $)

Soins de santé complémentaires

 

 

Régime de base

  • Remboursement de 60 % des frais
  • Aucune franchise
  • Maximum de 25 $ par visite, à concurrence de 250 $ par année civile, par praticien+
  • Dommage accidentel aux dents (2 000 $ par fracture ou blessure)
  • Transport terrestre ou aérien par service ambulancier
  • Prothèses auditives (maximum de 400 $ tous les 5 ans)
  • Équipement et services médicaux : maximum de 2 500 $ par année, sous réserve d'un maximum global viager de 20 000 $. Voir la liste ci-dessous :
  • Perruques et postiches (maximum de 100 $ par année civile)
  • Chaussures orthopédiques et orthèses (maximum de 150 $ par année civile)
  • Glycomètre (maximum de 150 $ tous les 5 ans)
  • Attelles, béquilles, appareils orthopédiques et/ou plâtres
  • Fauteuils roulants (maximum viager de 1 000 $)
  • Cadres de marche et équipement de traction
  • Soins infirmiers à domicile**
  • Lit d'hôpital
  • Prothèses

Régime standard

  • Remboursement de 100 % des frais
  • Aucune franchise
  • Maximum de 300 $ par année civile, par praticien+
  • Dommage accidentel aux dents (2 000 $ par fracture ou blessure)
  • Transport terrestre ou aérien par service ambulancier
  • Prothèses auditives (maximum de 400 $ tous les 5 ans)
  • Soins infirmiers à domicile**, à concurrence de 5 000 $ par année, sous réserve d'un maximum viager de 25 000 $

Régime amélioré

  • Remboursement de 100 % des frais
  • Aucune franchise
  • Maximum de 400 $ par année civile, par praticien+
  • Dommage accidentel aux dents (2 000 $ par fracture ou blessure)
  • Transport terrestre ou aérien par service ambulancier
  • Prothèses auditives (maximum de 500 $ tous les 5 ans)
  • Soins infirmiers à domicile**, à concurrence de 10 000 $ par année, sous réserve d'un maximum viager de 30 000 $

Le régime standard et le régime amélioré comprennent ce qui suit :

  • Équipement médical : maximum de 5 000 $ par année Voir liste ci-dessous :
  • Perruques et postiches (maximum viager de 500 $)
  • Chaussures orthopédiques et orthèses (maximum annuel de 200 $)
  • Glycomètre (maximum de 300 $ tous les 5 ans)
  • Attelles et béquilles (maximum de 500 $ par année civile)
  • Appareils orthopédiques et plâtres
  • Fauteuils roulants (maximum viager de 4 000 $), cadres de marche, équipement de traction
  • Lit d'hôpital (maximum viager de 1 500 $)
  • Prothèses
  •  Prothèses mammaires (maximum de 200 $ par année civile)

+Les services des praticiens suivants sont couverts :

acupuncteurs, chiropraticiens, naturopathes, ostéopathes, physiothérapeutes, podiatres ou chiropodistes, psychologues, massothérapeutes autorisés et orthophonistes

Soins dentaires préventifs

 

Régime de base

  • Remboursement de 60 % des frais
  • Maximum de 500 $ par année civile

Régime standard

  • Remboursement de 70 % des frais
  • Maximum de 750 $ par année civile

Régime amélioré

  • Remboursement de 80 % des frais
  • Maximum de 750 $ par année civile

Les 3 formules prévoient ce qui suit :

  • Examens, diagnostics, tests, radiographies et analyses de laboratoire
  • Obturations, détartrage et extractions mineures
  • Appareils de maintien d'espace, pour les enfants de moins de 12 ans
  • Scellement de puits et fissures, pour les enfants de moins de 19 ans
  • Examens périodiques tous les 9 mois
  • Délai d'attente de 3 mois avant l'entrée en vigueur de la couverture

Soins dentaires de restauration

 

Régime de base

  • Aucune couverture

 

Régime standard

  • Aucune couverture

 

Régime amélioré

  • Remboursement de 50 % des frais
  • Maximum annuel de 500 $
  • Délai d'attente d'un an avant l'entrée en vigueur de la couverture
  • Soins d'endodontie (traitement de canal), soins de parodontie, chirurgie buccale, anesthésie, couronnes, recouvrements, services de laboratoire, ponts, dentiers (et réparations aux dentiers) inclus

Soins d'orthodontie

 

Régime de base

  • Aucune couverture

 

 

Régime standard

  • Aucune couverture

 

Régime amélioré

  • Remboursement de 60 % des frais
  • Maximum viager de 1 500 $
  • Délai d'attente de 2 ans avant l'entrée en vigueur de la couverture

Hospitalisation en chambre à deux lits (au Canada)

 

Régime de base

  • Aucune couverture

 

Le régime standard et le régime amélioré comprennent ce qui suit :

  • Remboursement de 85 % des frais
  • Maximum de 200 $ par jour, sous réserve d'un maximum annuel de 5 000 $
  • Hôpital de convalescence – maximum de 20 $ par jour –  maximum de 180 jours par incident
  • Si vous êtes enceinte lorsque vous demandez l'assurance, nous couvrons jusqu'à 2 jours d'hospitalisation si le séjour à l'hôpital résulte de la grossesse.

Soins de la vue

 

Régime de base

  • Aucune couverture

 

Le régime standard et le régime amélioré comprennent ce qui suit :

  • Remboursement de 100 % des frais
  • Lunettes, lentilles cornéennes, lunettes de soleil et chirurgie oculaire au laser sur ordonnance
  • Délai d'attente d'un an
Régime standard  Régime amélioré

Soins de la vue

  • Maximum de 150 $ par période de deux années civles (y compris les examens de la vue)

Examen de la vue

  • Maximum de 50 $ par période de deux années civiles (par année civile, pour les personnes à charge de moins de 18 ans)

Soins de la vue

  • Maximum de 200 $ par période de deux années civiles (y compris les examens de la vue)

Examen de la vue

  • Maximum de 50 $ par période de deux années civiles (par année civile, pour les personnes à charge de moins de 18 ans)

Soins médicaux d'urgence en voyage

 

Régime de base

  • Aucune couverture

 

Le régime standard et le régime amélioré comprennent ce qui suit :

  • Remboursement de 100 % des frais
  • Maximum viager de 1 million de dollars
  • Maximum de 60 jours par voyage. La période de 60 jours commence le jour où vous quittez votre province/territoire de résidence.
  • Disponible jusqu'à 80 ans
  • Si vous souffriez d'un problème de santé antérieur dans les neuf mois précédant votre voyage, les frais reliés à ce problème médical ne sont pas couverts***

Ce tableau donne les grandes lignes de l'assurance. Il ne présente pas toutes les dispositions de l'Assurance-santé en direct. Les dispositions, conditions, restrictions et exclusions que comporte ce programme d'assurance sont exposées dans leur intégralité dans le contrat d'assurance établi par la Sun Life du Canada, compagnie d'assurance-vie, membre du groupe Financière Sun Life. 

* Ce régime est le deuxième payeur, le premier payeur étant le régime d'assurance-médicaments parrainé par l'État. Au Québec, ce régime est le deuxième payeur conformément aux lois administrées par la RAMQ.

** Les soins infirmiers à domicile comprennent les services des infirmières ou infirmiers et infirmières ou infirmiers auxiliaires.

***L'assurance pour soins médicaux d'urgence en voyage ne couvre pas les frais liés à un problème de santé antérieur. Un problème de santé «antérieur»  est une affection dont les symptômes sont apparus ou qui a nécessité des soins médicaux, une hospitalisation ou un traitement (y compris des modifications de la médication ou de la posologie) au cours de la période de 9 mois précédant votre départ de la province ou du territoire où vous résidez. Certaines clauses peuvent s'appliquer, veuillez lire attentivement votre contrat avant de partir en voyage.

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 Services aux participants

Notre site Web des Services aux participants offre une foule d'options et de services aux participants de Assurance-santé personnelle et de l'assurance dentaire. Vous pouvez :

  • Transmettre des demandes de règlement
  • Demander que vos prestations soient virées automatiquement à votre compte bancaire
  • Imprimer des formulaires de règlement personnalisés
  • Visualiser ou imprimer les détail de vos demandes de règlement
  • Imprimer une carte-médicaments personnalisée.

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 Conditions d'admission

Vous êtes admissible à l'assurance, si vous êtes âgé de plus de 18 ans, mais de moins de 69 ans, si vous résidez au Canada et si vous êtes couvert par le régime d'assurance maladie de votre province ou de votre territoire.

Votre conjoint est admissible à l'assurance, s'il est âgé de moins de 69 ans, s'il réside au Canada et s'il est couvert par le régime d'assurance maladie de sa province ou de son territoire.

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 Prise d'effet

La couverture prend effet le premier du mois qui suit l'acceptation par la Sun Life du Canada, compagnie d'assurance-vie de la proposition d'assurance dûment remplie ou le jour même de cette acceptation, s'il s'agit d'un premier du mois, à condition que l'attestation d'assurabilité exigée soit jugée satisfaisante et que la prime exigible soit intégralement payée.

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 Définition d'enfant à charge

«Enfant à charge» s'entend de votre enfant ou de l'enfant de votre conjoint, à l'exclusion d'un enfant pris en foyer nourricier, qui n'est ni marié ni lié par un autre type d'union formelle reconnue par la loi et qui est âgé de moins de 21 ans (ou de moins de 25 ans, s'il s'agit d'un étudiant à temps plein dont vous assurez entièrement le soutien). Aucune limite d'âge ne s'applique si l'enfant ne peut subvenir à ses besoins en raison d'une incapacité physique ou mentale.

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 Déclaration d'état de santé

L'assurance est offerte dans tous les cas moyennant la production d'une déclaration d'état de santé satisfaisante. Vous et votre conjoint, s'il y a lieu, devez remplir un questionnaire sur vos antécédents médicaux, qui sera évalué par la Sun Life du Canada, compagnie d'assurance-vie, qui jugera si l'assurance que vous demandez peut vous être offerte.

La première fois que vous demandez l'assurance-vie pour les enfants à votre charge, vous devez présenter une déclaration d'état de santé pour chaque enfant à assurer. Les enfants nés ultérieurement sont couverts automatiquement dès leur naissance sans que vous ayez à présenter de déclaration d'état de santé.

La Sun Life du Canada, compagnie d'assurance-vie se réserve le droit d'exiger les résultats d'un examen médical ou de tests, tels qu'un profil sanguin général (y compris, lorsque cela est permis, des tests de dépistage du VIH). Les frais de ces tests et examens ne sont pas à votre charge.

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La présente site Web n'est qu'une présentation des principales caractéristiques du programme d'assurance et elle vous est fournie à titre d'information uniquement. Il ne s'agit pas d'un contrat. Le contrat d'assurance émis par la Sun Life du Canada, compagnie d'assurance-vie présente en détail les conditions et les exclusions qui s'appliquent en vertu du régime.

Reportez-vous à notre section Tarification et adhésion pour déterminer le coût estimate de la meilleure couverture possible pour vous et votre famille.