Commande d'imprimés

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Formulaires de gestion Quantité
Adhésions, modifications et cessations Anglais Français
Fiche d'autorisation (Bilingue) (940-3940)
Demande d'adhésion/Formulaire de modification (Contrats GT) (945-0736/5)
Déclaration d'état de santé
(3484-BASIC-OPT-CI-MSD-F/E)
Garantie d'assistance-voyage et Médi-Passport (GB00200-F/E)
Garantie d'assistance-voyage (GB00201-F/E)
Options d'assurance offertes aux participants à la cessation de leur couverture collective (4262-F/E)
Refus d'assurance collective (940-0281/0)
Déclaration sur la consommation de tabac (940-3301/0)

Formule d'adhésion (942-2756/5)

 
Formulaire d'inscription - Garanties collectives pour les régimes avec Assurance-vie facultative et/ou Assurance contre les maladies graves            (4197-CI-E/F)
Désignation de bénéficiaire (102G-F/E)
Désignation de bénéficiare
(y compris pour les garanties facultatives) (102G-OPT-F/E)

 

Brochures pour les participants Quantité
  Catégorie        Anglais Français
Brochure
Brochure

 

Formulaires de demande de règlement Quantité
  Anglais Français
Choix du mode de règlement et déclaration
de sinistre (490-CS-F/E-07-08)
Choix du mode de règlement et déclaration
de sinistre : Déclaration du médecin (490-PS-F/E)
Exonération de prime-déclaration de l'intéressé (4203-F/E)
Déclaration de l'employeur (4205-F/E)
Déclaration de décès (Bilingue) (020-3252)
Demande de règlement - Garantie Frais dentaires / avec compte Soins de santé?*
 Oui Non

 
Demande de règlement - Garantie Frais médicaux / avec compte Soins de santé?* Oui Non

*Nota: Si vous commandez des formulaires de demande de règlement de frais médicaux ou de frais dentaires, veuillez indiquer si vous avez besoin des formulaires comportant le compte Soins de santé en cochant la case appropriée. Si aucune case n’est cochée, ce sont les formulaires ne comportant pas le compte Soins de santé qui vous seront expédiés.

 

Autres imprimés Quantité
Veuillez préciser         Anglais Français