Assurance-maladie complémentaire à l’intention des retraités

En quoi consiste le régime Mes CHOIX santé – Assurance-maladie complémentaire?
Notre produit Mes CHOIX santé – Assurance-maladie complémentaire est une assurance individuelle qui permet aux participants dont les services prennent fin ou qui prennent leur retraite de conserver leur couverture d'assurance-maladie à des taux concurrentiels lorsqu'ils sortent d'un régime collectif. Et il est facile de s'y inscrire : un représentant de notre Centre de service à la clientèle traitera la demande d'adhésion par téléphone.

Les participants sortants qui s'inscrivent dans les 60 jours suivant la date de leur départ à la retraite ou de la cessation de leur couverture collective n'ont pas à présenter d'attestation de bonne santé. S'ils ne s'inscrivent pas pendant la période d'adhésion de 60 jours, ils peuvent tout de même y adhérer par la suite, mais ils devront alors fournir une attestation de bonne santé.

Qui est admissible?Cette couverture pratique est offerte aux participants sortants (dont les services prennent fin ou qui prennent leur retraite) qui résident au Canada. Ceux-ci peuvent ajouter leur conjoint et les enfants à leur charge au contrat si ces derniers étaient couverts par leur régime de garanties collectives.

Quelle couverture est offerte au titre du régime Mes CHOIX santé – Assurance-maladie complémentaire?Deux options de couverture sont offertes :

Mes CHOIX santé – Assurance-maladie complémentaire

Combien le produit Mes CHOIX santé – Assurance-maladie complémentaire coûte-t-il?
Le coût de l’assurance est établi en fonction de l’âge et de la province de résidence. Veuillez sélectionner votre province pour connaître les taux en vigueur :

Quand la couverture prend-elle fin?
La couverture du participant prend fin à la moins tardive des dates suivantes :

• la date d’échéance de toute prime que le participant néglige de payer, sous réserve du délai de grâce de 31 jours;
• le premier du mois qui suit le jour où la Sun Life du Canada, compagnie d’assurance-vie est informée de la résiliation du contrat ou ce jour même, s’il s’agit d’un premier du mois;
• la date à laquelle le participant n’est plus résident du Canada;
• la date à laquelle le participant n’est plus couvert par le régime d’assurance-maladie de sa province ou de son territoire;
• la date du décès du participant.

La couverture du conjoint et/ou des enfants à charge prend fin à la moins tardive des dates suivantes :

• la date à laquelle le conjoint et/ou l’enfant à charge admissible perd la qualité de conjoint ou d’enfant à charge admissible;
• la date à laquelle le conjoint ou l’enfant à charge n’est plus résident du Canada;
• la date à laquelle le conjoint ou l’enfant à charge n’est plus couvert par le régime d’assurance-maladie d’une province ou d’un territoire;
• la date à laquelle la couverture du participant tombe en déchéance, expire ou prend fin autrement.

Si le participant vient à décéder, son conjoint et les enfants à sa charge pourront-ils conserver leur couverture?Si leur couverture prend fin pour toute autre raison qu’à leur demande expresse, le conjoint et/ou les enfants à la charge du participant peuvent demander le transfert de leur couverture à un nouveau contrat (sans avoir à présenter d’attestation de bonne santé). Il leur suffit de communiquer avec la Sun Life du Canada, compagnie d’assurance-vie dans un délai de 30 jours pour demander les formulaires appropriés. Une fois que les formulaires de continuation auront été remplis et traités, un nouveau contrat sera établi au nom de l'adhérent.

Qu’est-ce que ce régime ne couvre pas?Le régime Mes CHOIX santé – Assurance-maladie complémentaire ne couvre pas les frais résultant de ce qui suit :

• guerre, déclarée ou non, insurrection ou rébellion;
• participation volontaire à une émeute ou à un acte de désobéissance civile;
• blessure que l’assuré s’inflige intentionnellement pendant qu’il est sain d’esprit, ou toute blessure que l’assuré s’inflige pendant qu’il n’est pas sain d’esprit;
• perpétration ou tentative de perpétration d’un acte criminel;
• services ou articles qui ne sont pas expressément indiqués dans les frais remboursables;
• rendez-vous non respectés ou annulés;
• examens subis ou services reçus uniquement pour les besoins d’une tierce partie;
• déplacements en provenance ou à destination du lieu d’un rendez-vous;
• services ou articles qui en sont au stade expérimental;
• services pour lesquels des frais n’auraient normalement pas été engagés en l’absence de l’assurance ou que le demandeur n’est pas tenu par la loi de payer;
• médicaments en vente libre, médicaments contre l’obésité, médicaments qui en sont au stade expérimental, fécondostimulants, produits diététiques, vitamines, auxiliaires antitabagiques, médicaments pour le traitement de la dysfonction érectile;
• soins d’acupuncture;
• articles visant le confort personnel ou utilisés dans la pratique d’un sport ou d’autres activités de loisir;
• soins reliés aux dysfonctions de l’articulation temporo-mandibulaire;
• services ou articles donnant droit à des prestations payables par une commission des accidents du travail (ex. : CSST ou CSPAAT);
• services d’urgence reçus à l’extérieur de la province ou du pays (y compris l’assistance-voyage) pour toute personne assurée qui est âgée de 80 ans et plus;
• tous autres soins exclus ou faisant l’objet de restrictions particulières au titre des catégories de soins prévues par le contrat Mes CHOIX santé – Assurance-maladie complémentaire.

Le régime ne couvre pas les frais pour les services ou articles couverts en tout ou en partie par tout régime ou programme parrainé par l’État, sauf dans le cas des frais modérateurs, des dépassements d’honoraires, et des autres frais venant en excédent de ceux qui sont payables par le régime ou programme parrainé par l’État, si la loi permet leur remboursement par les régimes privés.

L’assurance dentaire comprise dans la formule Mes CHOIX santé – Assurance-maladie complémentaire étendue ne couvre pas les frais résultant de ce qui suit :

• soins dentaires donnés à des fins principalement esthétiques;
• remplacement d’appareils perdus, égarés ou volés;
• rendez-vous non respectés ou annulés;
• rédaction de demandes de règlement;
• services ou articles pour lesquels il n’y aurait pas eu de frais s’il n’y avait pas eu la couverture prévue par l’assurance dentaire;
• articles rattachés normalement au port d’un appareil dans l’exercice d’un sport ou à la maison (par exemple un protège-dents);
• soins et articles relatifs à la restauration buccale complète (mise en place de couronnes sur toutes les dents), à la rectification de la dimension verticale (changement de la façon dont les dents entrent en contact), y compris l’abrasion (usure des dents), la modification ou la reconstitution de l’occlusion (du contact entre les mâchoires), ou à la contention au moyen d’une prothèse (mise en place de couronnes pour rendre les dents plus solides);
• implants et transplants, et modification des rapports entre maxillaires;
• traitements expérimentaux;
• soins dentaires nécessaires en raison de malformations congénitales;
• guerre, déclarée ou non, insurrection ou rébellion;
• participation à la perpétration d’un acte criminel;
• tous autres soins exclus ou faisant l’objet de restrictions particulières au titre des catégories de soins prévues par le contrat Mes CHOIX santé – Assurance-maladie complémentaire étendue.

De quelle façon puis-je présenter le régime Mes CHOIX santé – Assurance-maladie complémentaire aux participants dont les services prennent fin ou qui prennent leur retraite?

Les Garanties collectives de la Financière Sun Life vous fourniront le matériel de communication nécessaire pour les informer au sujet de la couverture offerte.

Comment les participants sortants peuvent-ils présenter une demande d'adhésion?
Les participants sortants peuvent simplement appeler la Financière Sun Life, au numéro 1 877 893 9893, entre 8 h 00 et 20 h 00 (heure de l'Est) du lundi au vendredi. Il leur suffira d'un coup de fil pour s'informer sur les caractéristiques du produit, demander une tarification et s'inscrire à l'assurance.

Avec qui dois-je communiquer pour obtenir des renseignements au sujet du régime Mes CHOIX santé – Assurance-maladie complémentaire à l'intention des participants dont les services prennent fin ou qui prennent leur retraite?
La Financière Sun Life dispose d’une équipe spécialisée dans les garanties facultatives et les régimes Mes CHOIX. Pour plus d'information, veuillez communiquer avec le représentant en garanties collectives de la Financière Sun Life avec lequel vous faites affaire.

• Formulaires à télécharger
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